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【以案說(shuō)險】保險索賠依法依規，切勿輕信“人傷黃?！?/span> 返回列表頁(yè)>>




有一群人，他們熟悉理賠流程，專(zhuān)門(mén)為事故傷者代理理賠，一邊向當事人收取高額代理費或用直接買(mǎi)斷保險損失索賠權，一邊通過(guò)不法手段向保險公司"獅子大開(kāi)口"索賠，然后兩頭撈取好處，俗稱(chēng)“人傷黃?！?。

案情簡(jiǎn)介


2021年2月，唐先生騎行自行車(chē)時(shí)不慎與一輛小貨車(chē)發(fā)生碰撞，造成其肋骨多發(fā)性骨折、鎖骨骨折，住院治療。在治療期間，保險公司多次聯(lián)系唐先生了解病情，初步核定損失約10萬(wàn)元，告知其手續齊全后即可進(jìn)行理賠。

而恰在唐先生準備辦理出院手續期間，一位“熱心人”李某找唐先生搭訕，稱(chēng)可代其辦理保險理賠，幫其提高傷殘等級，爭取更高的賠償金，至少索賠20萬(wàn)元。唐先生在其花言巧語(yǔ)下，提供了身份證、銀行卡、診療材料等手續，約定由李某為其代理交通事故理賠事宜，代理費為賠償金額的10%，理賠金額低于20萬(wàn)元則不收費，并簽署了代索賠協(xié)議書(shū)，之后對保險公司理賠員的電話(huà)和探訪(fǎng)一概不予理睬。

李某動(dòng)了一番手腳，并在唐先生的配合下偽造了傷殘鑒定書(shū)、誤工材料、護理證明等材料，以傷者名義向保險公司索賠，要求賠付高額誤工費、殘疾賠償金及精神撫慰金等。保險公司在審核材料時(shí)發(fā)現索賠材料疑點(diǎn)眾多，與前期了解情況嚴重不符，最終協(xié)商未果，訴訟至人民法院。10個(gè)月后，經(jīng)人民法院重新審定并判決，保險公司按照前期核定10萬(wàn)元損失賠付。

由于唐先生和“熱心人”前期簽訂了“代理協(xié)議”，代理人索要10%的代理費，因未達到20萬(wàn)元賠償金，唐先生拒絕支付。隨后代理人告知唐先生若不支付代理費則舉報其偽造部分理賠材料，最后迫于壓力唐先生支付了1萬(wàn)元代理費。此次事故，唐先生不僅未能得到“熱心人”承諾的高額賠償，還在對方的耍賴(lài)、威脅下?lián)p失了1萬(wàn)元，唐先生追悔莫及。

案例分析


案例中李某是人傷理賠領(lǐng)域的“人傷黃?！?，其通過(guò)弄虛作假的手段，虛構誤工、護理證明，夸大傷殘等級等方式，謀求利益最大化，該行為嚴重侵害了當事人的合法權益，同時(shí)也擾亂了保險理賠市場(chǎng)的正常秩序。唐先生輕信“人傷黃?！背兄Z的高額賠償金，最終導致個(gè)人財產(chǎn)受損。從刑事責任的角度來(lái)看，在保險事故中，對發(fā)生的保險事故編造虛假原因或者夸大損失的程度騙取保險金的，屬于保險詐騙行為，觸犯法律規定，一經(jīng)查實(shí)將追究相關(guān)當事人法律責任。

為充分保障消費者合法權益，中國太平洋產(chǎn)險河北分公司堅持“以人民為中心 以客戶(hù)為中心 以消費者為中心”的經(jīng)營(yíng)理念，不斷提升理賠服務(wù)質(zhì)量，提供貼心、暖心、放心的人傷理賠服務(wù)便民舉措，如小額人傷免醫療單證一次性調解、線(xiàn)上云調解直接簽署賠付協(xié)議；傷殘提供自鑒定、免傷殘鑒定、陪同鑒定服務(wù)；住院提供慰問(wèn)探視、人傷費用墊付以及法律咨詢(xún)等服務(wù)。我司賠付標準嚴格參照國家相關(guān)法律、法規文件，讓保險理賠更公平、公正、透明。

法律依據


一、《刑法》第一百九十八條【保險詐騙罪】有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒 刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)：

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。 

 二、《保險法》第一百七十四條【保險詐騙活動(dòng)的法律責任】投保人、被保險人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，尚不構成犯罪的，依法給予行政處罰：

(二)編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的;

保險事故的鑒定人、評估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險人或者受益人進(jìn)行保險詐騙提供條 件的，依照前款規定給予處罰。

風(fēng)險提示


1、勿信高額賠償承諾。天上不會(huì )掉“餡餅”，交通事故受傷后，傷者可直接聯(lián)系保險公司索賠，若有異議也可通過(guò)其他正當合法程序進(jìn)行索賠，莫要輕信“代理索賠”的虛假承諾，避免自身合法利益受損。有些傷者因“配合”傷殘鑒定、提供虛假材料，而淪為了“人傷黃?！眰冞`法犯罪的工具，情節嚴重的，甚至會(huì )被追究刑責。

2、謹慎保管個(gè)人信息。消費者要提高個(gè)人信息保護意識，妥善保管重要身份信息、敏感金融信息。切勿將銀行卡、身份證等重要單證輕易轉交他人，以免被惡意使用或非法買(mǎi)賣(mài)，給自身信息安全埋下隱患。如果發(fā)現合法權益受到不法行為侵害，應及時(shí)向相關(guān)部門(mén)或公安機關(guān)反映，保護自身權益。


【以案說(shuō)險】保險索賠依法依規，切勿輕信“人傷黃?！?/div>
河北分公司 2022-10-24 7




有一群人，他們熟悉理賠流程，專(zhuān)門(mén)為事故傷者代理理賠，一邊向當事人收取高額代理費或用直接買(mǎi)斷保險損失索賠權，一邊通過(guò)不法手段向保險公司"獅子大開(kāi)口"索賠，然后兩頭撈取好處，俗稱(chēng)“人傷黃?！?。

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2021年2月，唐先生騎行自行車(chē)時(shí)不慎與一輛小貨車(chē)發(fā)生碰撞，造成其肋骨多發(fā)性骨折、鎖骨骨折，住院治療。在治療期間，保險公司多次聯(lián)系唐先生了解病情，初步核定損失約10萬(wàn)元，告知其手續齊全后即可進(jìn)行理賠。

而恰在唐先生準備辦理出院手續期間，一位“熱心人”李某找唐先生搭訕，稱(chēng)可代其辦理保險理賠，幫其提高傷殘等級，爭取更高的賠償金，至少索賠20萬(wàn)元。唐先生在其花言巧語(yǔ)下，提供了身份證、銀行卡、診療材料等手續，約定由李某為其代理交通事故理賠事宜，代理費為賠償金額的10%，理賠金額低于20萬(wàn)元則不收費，并簽署了代索賠協(xié)議書(shū)，之后對保險公司理賠員的電話(huà)和探訪(fǎng)一概不予理睬。

李某動(dòng)了一番手腳，并在唐先生的配合下偽造了傷殘鑒定書(shū)、誤工材料、護理證明等材料，以傷者名義向保險公司索賠，要求賠付高額誤工費、殘疾賠償金及精神撫慰金等。保險公司在審核材料時(shí)發(fā)現索賠材料疑點(diǎn)眾多，與前期了解情況嚴重不符，最終協(xié)商未果，訴訟至人民法院。10個(gè)月后，經(jīng)人民法院重新審定并判決，保險公司按照前期核定10萬(wàn)元損失賠付。

由于唐先生和“熱心人”前期簽訂了“代理協(xié)議”，代理人索要10%的代理費，因未達到20萬(wàn)元賠償金，唐先生拒絕支付。隨后代理人告知唐先生若不支付代理費則舉報其偽造部分理賠材料，最后迫于壓力唐先生支付了1萬(wàn)元代理費。此次事故，唐先生不僅未能得到“熱心人”承諾的高額賠償，還在對方的耍賴(lài)、威脅下?lián)p失了1萬(wàn)元，唐先生追悔莫及。

案例分析


案例中李某是人傷理賠領(lǐng)域的“人傷黃?！?，其通過(guò)弄虛作假的手段，虛構誤工、護理證明，夸大傷殘等級等方式，謀求利益最大化，該行為嚴重侵害了當事人的合法權益，同時(shí)也擾亂了保險理賠市場(chǎng)的正常秩序。唐先生輕信“人傷黃?！背兄Z的高額賠償金，最終導致個(gè)人財產(chǎn)受損。從刑事責任的角度來(lái)看，在保險事故中，對發(fā)生的保險事故編造虛假原因或者夸大損失的程度騙取保險金的，屬于保險詐騙行為，觸犯法律規定，一經(jīng)查實(shí)將追究相關(guān)當事人法律責任。

為充分保障消費者合法權益，中國太平洋產(chǎn)險河北分公司堅持“以人民為中心 以客戶(hù)為中心 以消費者為中心”的經(jīng)營(yíng)理念，不斷提升理賠服務(wù)質(zhì)量，提供貼心、暖心、放心的人傷理賠服務(wù)便民舉措，如小額人傷免醫療單證一次性調解、線(xiàn)上云調解直接簽署賠付協(xié)議；傷殘提供自鑒定、免傷殘鑒定、陪同鑒定服務(wù)；住院提供慰問(wèn)探視、人傷費用墊付以及法律咨詢(xún)等服務(wù)。我司賠付標準嚴格參照國家相關(guān)法律、法規文件，讓保險理賠更公平、公正、透明。

法律依據


一、《刑法》第一百九十八條【保險詐騙罪】有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒 刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)：

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。 

 二、《保險法》第一百七十四條【保險詐騙活動(dòng)的法律責任】投保人、被保險人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，尚不構成犯罪的，依法給予行政處罰：

(二)編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的;

保險事故的鑒定人、評估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險人或者受益人進(jìn)行保險詐騙提供條 件的，依照前款規定給予處罰。

風(fēng)險提示


1、勿信高額賠償承諾。天上不會(huì )掉“餡餅”，交通事故受傷后，傷者可直接聯(lián)系保險公司索賠，若有異議也可通過(guò)其他正當合法程序進(jìn)行索賠，莫要輕信“代理索賠”的虛假承諾，避免自身合法利益受損。有些傷者因“配合”傷殘鑒定、提供虛假材料，而淪為了“人傷黃?！眰冞`法犯罪的工具，情節嚴重的，甚至會(huì )被追究刑責。

2、謹慎保管個(gè)人信息。消費者要提高個(gè)人信息保護意識，妥善保管重要身份信息、敏感金融信息。切勿將銀行卡、身份證等重要單證輕易轉交他人，以免被惡意使用或非法買(mǎi)賣(mài)，給自身信息安全埋下隱患。如果發(fā)現合法權益受到不法行為侵害，應及時(shí)向相關(guān)部門(mén)或公安機關(guān)反映，保護自身權益。