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以案說(shuō)險——虛假報案不可取，切勿觸碰“高壓線(xiàn)”

案例簡(jiǎn)介

2023年1月，某保險公司接到王某報案稱(chēng)其駕駛車(chē)輛在鄉村小路碰撞電動(dòng)車(chē)，導致電動(dòng)車(chē)駕駛員老李右腿膝蓋受傷。

保險公司理賠員在現場(chǎng)查勘核實(shí)電動(dòng)車(chē)與標的車(chē)碰撞后往左側倒下，而老李右腿受傷，其右腿部位傷情與事故成因不符。

后期理賠員經(jīng)過(guò)對案件資料的分析，通過(guò)調查走訪(fǎng)了解到老李是從高處摔傷，且入院時(shí)間在報案“出險”前一天，在證據面前王某承認存在虛假報案情況，保險公司向王某說(shuō)明保險欺詐的利害關(guān)系，在充分了解編造虛假不可取的原因后，因害怕追究刑事責任選擇主動(dòng)放棄案件索賠。

案例評析

本案中，老李在房屋修繕過(guò)程中意外摔傷，因房東沒(méi)有買(mǎi)保險亦未給其進(jìn)行賠償，其兒子同事系修理廠(chǎng)員工，在其兒子同事的指使下編造虛假交通事故企圖騙取保險賠償金，殊不知此行為不僅會(huì )導致案件被拒賠，甚至還觸犯了法律。

法律依據：

《中華人民共和國保險法》第二十七條 未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱(chēng)發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人故意制造保險事故的，保險人有權解除合同，不承擔賠償或者給付保險金的責任；除本法第四十三條規定外，不退還保險費。

保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款規定行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

第一百七十六條　投保人、被保險人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，尚不構成犯罪的，依法給予行政處罰：
　?。ㄒ唬┩侗Ｈ斯室馓摌嫳ｋU標的，騙取保險金的；
　?。ǘ┚幵煳丛l(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的；
　?。ㄈ┕室庠斐杀ｋU事故，騙取保險金的。
　　保險事故的鑒定人、評估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險人或者受益人進(jìn)行保險詐騙提供條件的，依照前款規定給予處罰。

《中華人民共和國刑法》第一百九十八條

【保險詐騙罪】有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)：

（一）投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；

（二）投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；

（四）投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為，同時(shí)構成其他犯罪的，依照數罪并罰的規定處罰。

案例啟示：

一、堅守合同權益“保護傘” 消費者應認真閱讀保險合同中的“投保人、被保險人義務(wù)”，出險后在合同約定時(shí)限內向保險公司報案，采取合理、必要的措施盡量減少或防止損失，并積極協(xié)助保險公司進(jìn)行損失查勘和事故責任調查，避免因未履行合同義務(wù)影響自己的保險合同權益；

二、筑牢道德風(fēng)險“防火墻” 消費者出險后應向保險公司如實(shí)反映出險情況，無(wú)論出于什么理由，不能抱有僥幸心理虛假報案。

三、謹防觸碰法制“高壓線(xiàn)”強化法治意識，謹防觸碰高壓線(xiàn)，不實(shí)施、不參與、并堅決抵制保險詐騙行為，做遵紀守法的公民。