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【以案說(shuō)險】全面履行保單責任,保護消費者公平交易權 返回列表頁(yè)>>

典型案例:

陳女士在某保險公司投保了一份團體住院補充醫療保險,就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據醫生診斷,陳女士此次治療時(shí)間將會(huì )超過(guò)一個(gè)月,陳女士以為保險到期后的住院醫療費用無(wú)法理賠,遂向保險公司申請賠償保險到期前的醫療費用。保險公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動(dòng)告知陳女士,根據本保單合同約定,被保險人在保險期間內住院治療,到保險期間屆滿(mǎn)仍未結束的,保險人繼續承擔補償住院醫療保險責任至住院結束,除另有約定外,追償不超過(guò)保險期間屆滿(mǎn)之日起第30日。據陳女士目前的治療情況,保險到期后的治療時(shí)間不會(huì )超過(guò)30天,建議其先住院,待治療結束后再向公司提交相關(guān)材料。最終陳女士在理賠員的幫助下,順利獲得了本次住院醫療費的賠償。

案例分析:

本案中的陳女士誤以為自己購買(mǎi)團體住院補充醫療保險到期后的治療費用無(wú)法理賠,經(jīng)過(guò)保險公司理賠員的講解和幫助,陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權利和功能,安心的完成了整個(gè)治療過(guò)程,而保險公司理賠員也通過(guò)誠信服務(wù)切實(shí)維護了金融消費者的公平交易權。

政策依據:

《關(guān)于加強金融消費者權益保護工作的指導意見(jiàn)》第三條 規范金融機構行為:保障金融消費者公平交易權。金融機構不得設置違反公平原則的交易條件,在格式合同中不得加重金融消費者責任、限制或者排除金融消費者合法權利,不得限制金融消費者尋求法律救濟途徑,不得減輕、免除本機構損害金融消費者合法權益應當承擔的民事責任。

《中華人民共和國消費者權益保護法》第十六條 經(jīng)營(yíng)者向消費者提供商品或者服務(wù),應當依照本法和其他有關(guān)法律、法規的規定履行義務(wù)。經(jīng)營(yíng)者和消費者有約定的,應當按照約定履行義務(wù),但雙方的約定不得違背法律、法規的規定。經(jīng)營(yíng)者向消費者提供商品或者服務(wù),應當恪守社會(huì )公德,誠信經(jīng)營(yíng),保障消費者的合法權益。

風(fēng)險提示:

金融消費者在簽約金融產(chǎn)品和服務(wù)合同時(shí),要認真閱讀合同內容,充分了解自身能享受的權益,對于合同主體的權利和義務(wù)、免責聲明、爭議解決等關(guān)鍵條款要仔細閱讀,謹慎簽約。保險機構在受理消費者的理賠申請時(shí),除了要嚴謹核對客戶(hù)個(gè)人信息、梳理相應的保單保險責任外,也要從法律法規、公平公正的角度與消費者充分溝通,維護消費者的合法權益。

【以案說(shuō)險】全面履行保單責任,保護消費者公平交易權
湖北分公司 2023-10-10 27

典型案例:

陳女士在某保險公司投保了一份團體住院補充醫療保險,就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據醫生診斷,陳女士此次治療時(shí)間將會(huì )超過(guò)一個(gè)月,陳女士以為保險到期后的住院醫療費用無(wú)法理賠,遂向保險公司申請賠償保險到期前的醫療費用。保險公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動(dòng)告知陳女士,根據本保單合同約定,被保險人在保險期間內住院治療,到保險期間屆滿(mǎn)仍未結束的,保險人繼續承擔補償住院醫療保險責任至住院結束,除另有約定外,追償不超過(guò)保險期間屆滿(mǎn)之日起第30日。據陳女士目前的治療情況,保險到期后的治療時(shí)間不會(huì )超過(guò)30天,建議其先住院,待治療結束后再向公司提交相關(guān)材料。最終陳女士在理賠員的幫助下,順利獲得了本次住院醫療費的賠償。

案例分析:

本案中的陳女士誤以為自己購買(mǎi)團體住院補充醫療保險到期后的治療費用無(wú)法理賠,經(jīng)過(guò)保險公司理賠員的講解和幫助,陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權利和功能,安心的完成了整個(gè)治療過(guò)程,而保險公司理賠員也通過(guò)誠信服務(wù)切實(shí)維護了金融消費者的公平交易權。

政策依據:

《關(guān)于加強金融消費者權益保護工作的指導意見(jiàn)》第三條 規范金融機構行為:保障金融消費者公平交易權。金融機構不得設置違反公平原則的交易條件,在格式合同中不得加重金融消費者責任、限制或者排除金融消費者合法權利,不得限制金融消費者尋求法律救濟途徑,不得減輕、免除本機構損害金融消費者合法權益應當承擔的民事責任。

《中華人民共和國消費者權益保護法》第十六條 經(jīng)營(yíng)者向消費者提供商品或者服務(wù),應當依照本法和其他有關(guān)法律、法規的規定履行義務(wù)。經(jīng)營(yíng)者和消費者有約定的,應當按照約定履行義務(wù),但雙方的約定不得違背法律、法規的規定。經(jīng)營(yíng)者向消費者提供商品或者服務(wù),應當恪守社會(huì )公德,誠信經(jīng)營(yíng),保障消費者的合法權益。

風(fēng)險提示:

金融消費者在簽約金融產(chǎn)品和服務(wù)合同時(shí),要認真閱讀合同內容,充分了解自身能享受的權益,對于合同主體的權利和義務(wù)、免責聲明、爭議解決等關(guān)鍵條款要仔細閱讀,謹慎簽約。保險機構在受理消費者的理賠申請時(shí),除了要嚴謹核對客戶(hù)個(gè)人信息、梳理相應的保單保險責任外,也要從法律法規、公平公正的角度與消費者充分溝通,維護消費者的合法權益。