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【以案說(shuō)險】人傷“黃?！辈豢尚?，高額理賠是陷阱 返回列表頁(yè)>>


案例回顧


2022年5月15日，胡某駕駛電動(dòng)三輪車(chē)由西向東行駛至道路交叉口處向北轉彎時(shí)，與由東向西行駛的白某駕駛的中型普通客車(chē)發(fā)生交通事故，造成雙方車(chē)輛嚴重受損，電動(dòng)三輪車(chē)駕駛員胡某及乘車(chē)人周某重傷。

此時(shí)，周某正在ICU搶救，胡某身負重傷，無(wú)法同保險公司人員進(jìn)行電話(huà)溝通。因當時(shí)正值疫情管控期間，醫院僅允許一人探視陪同，保險公司工作人員無(wú)法進(jìn)入醫院實(shí)地走訪(fǎng)調查。在此情況下，一位自稱(chēng)是胡某和周某聘請的“楊律師”出現，稱(chēng)二位傷者的5萬(wàn)元醫療費用均由自己墊付。

這位“楊律師”運用各種花言巧語(yǔ)騙取了胡某的信任，稱(chēng)如果由自己幫其向保險公司索賠，至少可以得到25萬(wàn)元的保險賠償金；若是胡某自己去索賠，最多理賠15萬(wàn)元左右，并且索賠時(shí)間長(cháng)，可能要幾年才能拿到賠款。胡某信以為真，將后續向保險公司索賠事宜全權委托給"楊律師"處理，對保險公司工作人員的電話(huà)和探訪(fǎng)則一概不予理睬，堅持表示已聘請“律師”，要求保險公司與“律師”協(xié)商。

保險公司工作人員發(fā)現，“楊律師”幫助二位傷者遞交的索賠材料存在重大疑點(diǎn)，根據周某前期的病例資料顯示，其傷殘等級并不能達到“楊律師”對其承諾的九級?！皸盥蓭煛痹谕ｋU公司和周某溝通時(shí)，有夸大事實(shí)、意圖騙取保險賠償的嫌疑。隨后，保險公司繼續堅持與二位傷者進(jìn)行溝通，告知其騙保需承擔的法律責任。最終保險公司按法律規定，結合傷者的實(shí)際傷情，足額賠償了19.9萬(wàn)元。

但是，由于"楊律師"和胡某前期簽訂了"代理合同"，在胡某收到保險公司賠款后，拿走了30％的"代理費"及起初墊付的5萬(wàn)元醫療費，胡某悔不當初。



法律依據


在交通事故處理中，"人傷黃牛"經(jīng)常利用保險消費者對司法鑒定流程不熟悉的因素，專(zhuān)門(mén)為交通事故傷者代理索賠，采取買(mǎi)斷案件或收取服務(wù)費模式來(lái)獲取不當利益。由于殘疾賠償金及精神撫慰金在理賠款中占比較高、金額較大，且直接與傷者的傷殘等級掛鉤，根據《人身保險傷殘評定標準及代碼》對傷殘進(jìn)行的評定中，傷殘等級每上升一級，就可多獲賠款，于是"人傷黃牛"就通過(guò)各種弄虛作假的手段，提高傷殘等級，謀求利益最大化。

從刑事責任的角度來(lái)看，在保險事故中鑒定人或當事人故意提供虛假證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙共犯論處，所以提供虛假的證明也是屬于保險詐騙行為，觸犯了《刑法》第一百九十八條，有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)：

（一）投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；

（二）投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；

（四）投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為，同時(shí)構成其他犯罪的，依照數罪并罰的規定處罰。

單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。



消保提示


1、保險消費者發(fā)生保險事故后，應在事故現場(chǎng)立刻向保險公司報案；

2、保險消費者進(jìn)行傷殘鑒定前，請咨詢(xún)保險公司工作人員，需共同委托預約鑒定，保險公司派員參與，避免理賠產(chǎn)生爭議；

3、保險消費者切勿輕信在醫院、法醫鑒定所、修理廠(chǎng)等周邊蹲點(diǎn)的所謂"索賠代理"，切勿隨意泄露個(gè)人信息和出險信息。勿因貪小便宜，而導致自身利益受損。


目前，為提高保險理賠效率，許多保險公司已提供多項人傷理賠服務(wù)便民舉措，如與合作醫院建立綠色急救通道、預付醫療費用、共同委托鑒定、提供調解服務(wù)等，賠付標準嚴格參照法律法規文件，使保險理賠更公平公正，透明及時(shí)。保險消費者盲目聽(tīng)信"人傷黃牛"的建議，會(huì )導致自己損失保險賠償款，更嚴重的會(huì )讓自己也變成保險詐騙案的參與者，接受法律的制裁。



【以案說(shuō)險】人傷“黃?！辈豢尚?，高額理賠是陷阱
河北分公司 2023-10-11 13


案例回顧


2022年5月15日，胡某駕駛電動(dòng)三輪車(chē)由西向東行駛至道路交叉口處向北轉彎時(shí)，與由東向西行駛的白某駕駛的中型普通客車(chē)發(fā)生交通事故，造成雙方車(chē)輛嚴重受損，電動(dòng)三輪車(chē)駕駛員胡某及乘車(chē)人周某重傷。

此時(shí)，周某正在ICU搶救，胡某身負重傷，無(wú)法同保險公司人員進(jìn)行電話(huà)溝通。因當時(shí)正值疫情管控期間，醫院僅允許一人探視陪同，保險公司工作人員無(wú)法進(jìn)入醫院實(shí)地走訪(fǎng)調查。在此情況下，一位自稱(chēng)是胡某和周某聘請的“楊律師”出現，稱(chēng)二位傷者的5萬(wàn)元醫療費用均由自己墊付。

這位“楊律師”運用各種花言巧語(yǔ)騙取了胡某的信任，稱(chēng)如果由自己幫其向保險公司索賠，至少可以得到25萬(wàn)元的保險賠償金；若是胡某自己去索賠，最多理賠15萬(wàn)元左右，并且索賠時(shí)間長(cháng)，可能要幾年才能拿到賠款。胡某信以為真，將后續向保險公司索賠事宜全權委托給"楊律師"處理，對保險公司工作人員的電話(huà)和探訪(fǎng)則一概不予理睬，堅持表示已聘請“律師”，要求保險公司與“律師”協(xié)商。

保險公司工作人員發(fā)現，“楊律師”幫助二位傷者遞交的索賠材料存在重大疑點(diǎn)，根據周某前期的病例資料顯示，其傷殘等級并不能達到“楊律師”對其承諾的九級?！皸盥蓭煛痹谕ｋU公司和周某溝通時(shí)，有夸大事實(shí)、意圖騙取保險賠償的嫌疑。隨后，保險公司繼續堅持與二位傷者進(jìn)行溝通，告知其騙保需承擔的法律責任。最終保險公司按法律規定，結合傷者的實(shí)際傷情，足額賠償了19.9萬(wàn)元。

但是，由于"楊律師"和胡某前期簽訂了"代理合同"，在胡某收到保險公司賠款后，拿走了30％的"代理費"及起初墊付的5萬(wàn)元醫療費，胡某悔不當初。



法律依據


在交通事故處理中，"人傷黃牛"經(jīng)常利用保險消費者對司法鑒定流程不熟悉的因素，專(zhuān)門(mén)為交通事故傷者代理索賠，采取買(mǎi)斷案件或收取服務(wù)費模式來(lái)獲取不當利益。由于殘疾賠償金及精神撫慰金在理賠款中占比較高、金額較大，且直接與傷者的傷殘等級掛鉤，根據《人身保險傷殘評定標準及代碼》對傷殘進(jìn)行的評定中，傷殘等級每上升一級，就可多獲賠款，于是"人傷黃牛"就通過(guò)各種弄虛作假的手段，提高傷殘等級，謀求利益最大化。

從刑事責任的角度來(lái)看，在保險事故中鑒定人或當事人故意提供虛假證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙共犯論處，所以提供虛假的證明也是屬于保險詐騙行為，觸犯了《刑法》第一百九十八條，有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動(dòng)，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)：

（一）投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；

（二）投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；

（四）投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為，同時(shí)構成其他犯罪的，依照數罪并罰的規定處罰。

單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。



消保提示


1、保險消費者發(fā)生保險事故后，應在事故現場(chǎng)立刻向保險公司報案；

2、保險消費者進(jìn)行傷殘鑒定前，請咨詢(xún)保險公司工作人員，需共同委托預約鑒定，保險公司派員參與，避免理賠產(chǎn)生爭議；

3、保險消費者切勿輕信在醫院、法醫鑒定所、修理廠(chǎng)等周邊蹲點(diǎn)的所謂"索賠代理"，切勿隨意泄露個(gè)人信息和出險信息。勿因貪小便宜，而導致自身利益受損。


目前，為提高保險理賠效率，許多保險公司已提供多項人傷理賠服務(wù)便民舉措，如與合作醫院建立綠色急救通道、預付醫療費用、共同委托鑒定、提供調解服務(wù)等，賠付標準嚴格參照法律法規文件，使保險理賠更公平公正，透明及時(shí)。保險消費者盲目聽(tīng)信"人傷黃牛"的建議，會(huì )導致自己損失保險賠償款，更嚴重的會(huì )讓自己也變成保險詐騙案的參與者，接受法律的制裁。