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【案例簡介】

某保險公司接到某被保險單位報案，稱其員工葛某在工作時暈倒，被送往醫(yī)院搶救無效后死亡。

該財險公司理賠人員前往事故現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)事故現(xiàn)場在垃圾桶旁邊遺留有環(huán)衛(wèi)工人打掃工具，證明事故地點屬實。理賠人員隨后趕往附近醫(yī)院，經(jīng)與醫(yī)院護士溝通，醫(yī)院確實接到一起疾病暈倒案件，但沒有一個叫做葛某的病人，只有一個叫做李某的人員。

該財險公司告知被保險單位核實情況，最終單位道出實情，死亡人員并非葛某，而是一名叫做李某的人員，但李某未在保險公司承保，故單位使用名單內(nèi)葛某進行報案理賠。

經(jīng)由理賠人員走訪現(xiàn)場、醫(yī)院，可判斷本次事故中出險人員造假，后與被保險單位溝通，告知騙保后果，最終被保險單位同意放棄索賠并簽署放棄索賠申請書。

【案例評析】

在保險理賠中，如存在虛報出險事實，涉嫌騙取保險金，將觸犯《中華人民共和國刑法》第一百九十八條：有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)：

（一）投保人故意虛構(gòu)保險標(biāo)的，騙取保險金的；

（二）投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；

（四）投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為，同時構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。

單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑。

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處

【案例啟示】

欺詐騙保的行為破壞了保險秩序，廣大消費者應(yīng)依法依規(guī)使用保險理賠，切莫因貪圖小利騙取保險金而觸碰法律的高壓線，以身試法最終將受到法律嚴(yán)懲。