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充分發(fā)揮保險的風(fēng)險保障功能，既往病史莫隱瞞，理性投保，如實(shí)告知 返回列表頁(yè)>>

案例簡(jiǎn)介

2022年8月10日，李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個(gè)人健康險（保險期間：2022年8月11日-2023年8月11日）。在投保告知環(huán)節，李先生自述被保險人身體狀況良好，無(wú)既往病史。根據保險公司投保流程，李先生線(xiàn)上填寫(xiě)了投保單、健康告知書(shū)等，順利完成投保。

2022年12月26日，李先生報案稱(chēng)其配偶因顱內動(dòng)脈瘤、系統性紅斑狼瘡等在上海某醫院就診，據此向公司申請理賠。經(jīng)公司核查李先生配偶病史得知，被保險人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日，在溫州某醫院因“系統性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。

但李先生在投保個(gè)人健康險時(shí)，在《個(gè)人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實(shí)告知義務(wù)，根據保險合同約定，理賠人員聯(lián)系李先生根據保險法第十六條規定，公司解除2022年8月-2023年8月的保險合同并不承擔保險責任。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        案例評析


【法律依據】

根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定“訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應當如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同?！?/p>

前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費?！?/strong>

案例

啟示

被保險人患有高血壓、甲狀腺結節等疾病，在投保時(shí)，這些既往病史都要告訴保險公司。對于已知的疾病、診療歷史等信息，一定要在個(gè)人保險投保單的告知事項里，如實(shí)勾選“是”，交由保險公司進(jìn)行評估決定是否承保。

投保如實(shí)告知，避免日后因投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)而發(fā)生理賠糾紛，影響您的保單權利。


充分發(fā)揮保險的風(fēng)險保障功能，既往病史莫隱瞞，理性投保，如實(shí)告知
溫州分公司 2023-12-18 7

案例簡(jiǎn)介

2022年8月10日，李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個(gè)人健康險（保險期間：2022年8月11日-2023年8月11日）。在投保告知環(huán)節，李先生自述被保險人身體狀況良好，無(wú)既往病史。根據保險公司投保流程，李先生線(xiàn)上填寫(xiě)了投保單、健康告知書(shū)等，順利完成投保。

2022年12月26日，李先生報案稱(chēng)其配偶因顱內動(dòng)脈瘤、系統性紅斑狼瘡等在上海某醫院就診，據此向公司申請理賠。經(jīng)公司核查李先生配偶病史得知，被保險人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日，在溫州某醫院因“系統性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。

但李先生在投保個(gè)人健康險時(shí)，在《個(gè)人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實(shí)告知義務(wù)，根據保險合同約定，理賠人員聯(lián)系李先生根據保險法第十六條規定，公司解除2022年8月-2023年8月的保險合同并不承擔保險責任。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        案例評析


【法律依據】

根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定“訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應當如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同?！?/p>

前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費?！?/strong>

案例

啟示

被保險人患有高血壓、甲狀腺結節等疾病，在投保時(shí)，這些既往病史都要告訴保險公司。對于已知的疾病、診療歷史等信息，一定要在個(gè)人保險投保單的告知事項里，如實(shí)勾選“是”，交由保險公司進(jìn)行評估決定是否承保。

投保如實(shí)告知，避免日后因投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)而發(fā)生理賠糾紛，影響您的保單權利。