一、醫保共濟政策的出臺背景

職工醫保個(gè)人賬戶(hù)結余較多，資金閑置未能充分發(fā)揮作用。我國職工醫保個(gè)人賬戶(hù)結余金額龐大，如去年年底累計結存 1.1 萬(wàn)億元，上海市職工醫保個(gè)人賬戶(hù)累計結存更高達 3000 多億元。個(gè)人賬戶(hù)結余過(guò)多且閑置，不利于醫?；鸢l(fā)揮在不同人群間分擔醫療風(fēng)險的功能。

現實(shí)中家庭醫療需求差異大，亟待資源優(yōu)化配置。不少年輕人在大城市繳納醫保，個(gè)人賬戶(hù)余額多但實(shí)際使用較少；而他們的家庭成員和近親屬，特別是老年人在異地小城市或農村參保，個(gè)人賬戶(hù)余額少但使用需求卻較高。

二、醫保共濟政策的具體內容

共濟范圍逐步擴大。從 2021 年將職工醫保個(gè)人賬戶(hù)使用人的范圍從職工本人擴大到其參加基本醫保的“配偶、父母、子女”，到近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)文件進(jìn)一步將共濟親屬的范圍由“配偶、父母、子女”擴大至其參加基本醫保的“近親屬”，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

共濟地域不斷拓展。目前 25 個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設兵團已實(shí)現職工醫保個(gè)人賬戶(hù)省內跨統籌區家庭共濟，國家醫保局力爭今年年底前實(shí)現所有省份省內共濟，明年加快推進(jìn)跨省共濟。

共濟用途明確規定。用于支付在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的個(gè)人負擔的醫療費用、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的個(gè)人負擔的費用以及參加居民基本醫保等的個(gè)人繳費。

三、醫保共濟政策的實(shí)施情況

共濟人次和金額持續增長(cháng)。2024 年 1 至 7 月職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟 1.91 億人次，共濟金額 227.38 億元。共濟人次較多的省份包括浙江、江蘇、廣東、北京、上海等；共濟金額較大的省份包括浙江、江蘇、廣東、北京、重慶等；共濟金額占同期個(gè)人賬戶(hù)支出比例較高的省份包括天津、重慶、青海、云南、江西等。

部分省份已先行擴大共濟范圍。截至 8 月 15 日，河北、湖南、西藏等省份已按照國辦最新文件要求，將職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“近親屬”。

四、醫保共濟政策的好處

充分利用醫保個(gè)人賬戶(hù)資金。參保人醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)不再閑置，能在家庭成員之間流動(dòng)，做到物盡其用。

幫家里人避免違規參保問(wèn)題。靈活就業(yè)人員和無(wú)工作人員不用再選擇掛靠公司參保，可利用家人醫保賬戶(hù)負擔門(mén)診費，降低參保風(fēng)險和成本。

刺激更多人參保，補充醫?；鹳~戶(hù)收入。醫保共濟力提高后，更多人會(huì )積極選擇職工醫保參加，參保人數增加，醫?；鹗杖朐龆?，能提高醫保共濟力。

提高老百姓其他消費，增加多行業(yè)收益。醫保個(gè)人賬戶(hù)給家里人使用后，家庭醫藥開(kāi)銷(xiāo)由醫保資金負擔，省下的錢(qián)可用于購物、娛樂(lè )等，推動(dòng)城市消費力增長(cháng)和經(jīng)濟上行。

五、醫保共濟政策實(shí)施中的注意事項

個(gè)人賬戶(hù)資金有限。醫保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)大部分是個(gè)人繳的社保費，改革后公司繳費部分劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例減少，雖然能給家里人使用，但要做好資金分配，避免濫用。

不能轉借醫?？?。醫保共濟是指個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)可以給家里人看病時(shí)結算費用，醫?？ㄖ荒軈⒈Ｈ吮救擞糜诘怯洅焯?，轉借醫?？赡苊媾R罰款或暫停使用醫?？ǖ奶幜P。

六、醫保共濟政策的未來(lái)展望

持續優(yōu)化政策，滿(mǎn)足民眾需求。隨著(zhù)人口流動(dòng)頻繁，家庭成員跨省居住和工作成為常態(tài)，進(jìn)一步擴大共濟地域范圍至跨省共濟，以及調整共濟親屬數量限制、明確岳父岳母是否納入共濟范圍等細節問(wèn)題，將是未來(lái)政策優(yōu)化的方向。

提升民眾就醫體驗，增進(jìn)民生福祉。醫保制度的不斷優(yōu)化和完善，將更好地保障人們的就醫需求，改善就醫體驗，提升民眾的獲得感、幸福感和安全感。