2018年1月1日，為了更多的保障河北省人民的利益，據(jù)小編了解，河北省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。屆時，無論城鄉(xiāng)戶籍如何，居民都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。以下為2018年河北省門診特殊醫(yī)療保險起付標準及報銷范圍的相關信息匯編。
第一條為保障被保險人的基本醫(yī)療，規(guī)范省級基本醫(yī)療保險門診慢性病和特殊病的管理，河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則：《河北省省直國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法》、《河北省省直職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》(冀政辦〔2001〕2號)有關規(guī)定，制定本管理辦法。
第二條本辦法所稱門診慢性病，是指經(jīng)醫(yī)學專家鑒定，省級醫(yī)療保險中心批準，需要在門診長期口服藥物治療的慢性病。特殊疾病是指規(guī)定的幾種重大疾病需要門診治療，按住院統(tǒng)籌基金支付，經(jīng)醫(yī)療專家認定，省醫(yī)保中心核準的疾病。
第三條門診慢性病、特殊疾病的參保人員，依據(jù)其參加的險種和所患的疾病，分別享受相應的醫(yī)保政策待遇。
1、所有參保人員，患有血友病、惡性腫瘤放化療的、慢性腎功能不全透析治療、器官移植術后抗排異治療的，按病種享受相應的門診特殊疾病政策待遇(以下簡稱三類特殊疾病)。
2、參加省直企業(yè)補充保險并繳納4%保險費的參保人員，患有以下九種疾病的，按病種享受相應的門診9類(種)病政策待遇(以下簡稱9類(種)慢性病)。
9類(種)慢性病是指:惡性腫瘤疾病放化療、尿毒癥透析、符合醫(yī)療保險有關政策的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結核病。
3、參加省直公務員醫(yī)療補助并繳納補助保險費的參保人員和參加省直企業(yè)補充醫(yī)療保險并繳納10%保險費的參保人員，患有以下幾種疾病的，按病種享受相應的門診慢性病政策待遇(以下簡稱37種慢性病)。
37種慢性病是指：惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風濕性關節(jié)炎(嚴重)、腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、精神分裂癥、結核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、血友病。
第四條門診慢性病、特殊疾病的申報與認定
(一)三類特殊疾病的申報與認定，每月組織一次，按照以下程序辦理：
1、初診：患有三類特殊疾病參保人員，攜帶《省直三類特殊疾病人員門診就醫(yī)申報認定表》、原發(fā)病歷資料、近期病史資料、相關檢查報告等到本人所選定的慢性病門診定點醫(yī)療機構，由相關專業(yè)副主任及以上醫(yī)師初診，并填寫申報表。
2、申報：申報時間為每年1月—11月的16日—18日、12月的1—5日(如遇公休日、節(jié)假日不順延)參保單位將申報資料按病種分類裝袋，統(tǒng)一報送省醫(yī)保中心。
3、評審：由省醫(yī)保中心組織相關專家進行評審認定，次月1—5日出具鑒定結果，同時退還資料。(特殊情況需組織專家組研究認定的，認定時間延續(xù))。
(二)37種和9類(種)慢性病的申報與認定，每年組織兩次，按照以下程序辦理：
1、報名：上半年于3月16—20日，下半年于8月16—20日，由參保單位統(tǒng)一將本單位慢性病人員花名冊一式兩份報送省醫(yī)保中心，同時領取慢性病體檢安排通知單(如遇公休日、節(jié)假日順延)。慢性病體檢：上半年于3月26日—30日，下半年于9月27日—30日，報名單位必須到指定的醫(yī)療機構依據(jù)所報慢性病規(guī)定的檢查項目進行體檢，體檢時各單位必須指派專人組織帶隊，慢性病體檢人員要攜帶本人醫(yī)保證件。異地人員及因病住院未能參加體檢者，參保單位應在報送材料時出具相關證明材料，報省醫(yī)保中心審查核實。
3、初診：患有37種和9類(種)慢性病參保人員，攜帶《享受省直9類(種)疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》;省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機構出具的體檢報告(限本次)及相關病史資料到省醫(yī)保中心指定的定點醫(yī)療機構的指定醫(yī)師初診，并填寫申報表。
4、申報：上半年于4月16日—20日，下半年于8月16日—20日，參保單位將申報資料按病種分類裝袋，由單位人事部門初審蓋章后，按規(guī)定時間統(tǒng)一報送省醫(yī)保中心。
5、評審：省醫(yī)保中心組織相關臨床醫(yī)學專家進行評審認定。
6、檢查費用：申請享受37種慢性病、9類(種)慢性病政策人員，申報前的疾病檢查費用由個人現(xiàn)金墊付，被確定為享受慢性病政策資格后，按慢性病規(guī)定報銷;未被確定為慢性病的，其相關檢查費用自行負擔。
第五條門診慢性病、特殊疾病人員申報認定須提供的資料：
1、三類病人員提供《省直三類人員門診就醫(yī)申報認定表》(參保單位人事部門蓋章);
2、37種和9類(種)慢性病提供《享受省直9類(種)疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》;省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機構出具的體檢報告(限本次);
3、原發(fā)病史資料;
4、近期病史資料(病歷本、相關檢查、化驗、超聲檢查報告單，心電圖、MRI片、X光片、CT片等);
5、其他有關資料。
第六條具備慢性病、特殊疾病初診資格的定點醫(yī)療機構為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院;活動性肺結核病由河北省胸科醫(yī)院核準;精神分裂癥由河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院核準。
第七條定點醫(yī)療機構須安排副主任及以上醫(yī)師承擔初診任務，初診醫(yī)師須認真核實患者的檢查報告等相關資料，經(jīng)初步診斷，填寫《享受省直37種慢性病待遇申請表》《享受省直9類(種)慢性病待遇申請表》、《省直三類人員門診就醫(yī)申報認定表》中相關內(nèi)容，所在醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核蓋章。
第八條門診慢性病、特殊疾病人員定點醫(yī)療機構的選擇。三類病人員須在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點醫(yī)療機構中選定一所做為本人的門診定點;37種和9類(種)慢性病門診就醫(yī)、購藥，可在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點醫(yī)療機構中選定兩所做為個人門診定點。在定點門診之外醫(yī)療機構及藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用(除急診搶救情況外)不予報銷。
第九條接診醫(yī)師要在“門診病歷”中詳細記錄患者的病情及診療經(jīng)過，包括時間、醫(yī)院、科別、病人病史、體征、檢查、診斷、治療、用藥、醫(yī)師簽名等情況，診斷和治療相吻合，處方給藥和病歷記載相一致。
第十條門診慢性病、特殊疾病人員用藥必須與所持相應證件病種相符，每次購藥不得超過15日用量，中草藥不超過7日劑量，特殊情況需報省醫(yī)保中心審批;單病種常規(guī)用藥門診處方不得超過3種，超4種及其以上者，其發(fā)生的藥品費用不予支付。
第十一條三類特殊病人員門診治療及待遇支付。
(一)三類特殊疾病門診治療是指惡性腫瘤放化療及同期檢查、腎功能不全透析治療只限門診透析治療和透析時用藥、器官移植術后抗排異限抗排異用藥及相關檢查化驗。
(二)三類特殊疾病人員門診治療，須到本人選擇的定點醫(yī)療機構門診治療(一種病限定一所)，發(fā)生的門診醫(yī)療費全額現(xiàn)金結算(本地須劃卡票據(jù))，由單位統(tǒng)一到省醫(yī)保中心審核報銷。
(三)年度內(nèi)第一次報銷，以本人門診治療定點醫(yī)療機構級別計算起付標準，以后不再支付起付標準，但費用累計納入本人年度醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額度，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。第十二條37種、9類(種)慢性病人員門診就醫(yī)。
37種、9類(種)慢性病人員，個人帳戶用完后，僅限個人兩所門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。在門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，使用IC卡直接結算，個人負擔部分現(xiàn)金結算，統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構第十三條37種慢性病人員門診醫(yī)療費用的待遇支付。
37種慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于在職人員的，其個人帳戶用完后，超過起付標準(400元)的部分，按個人負擔10%、醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負擔90%的比例審核支付;屬于退休人員的，其個人帳戶用完后，超過起付標準(200元)的部分，按個人負擔7%、醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負擔93%的比例審核支付。
(一)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準。門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用不予報銷。
(二)在職常駐外地和異地安置退休的門診特殊疾病人員，門診費用累計超過年度個人帳戶金額與相應的起付標準之和部分，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費用。
(三)37種慢性病門診費用，按病種實施年度限額管理(詳見附件一)。
第十四條9類(種)慢性病人員門診醫(yī)療費用的待遇支付。9類(種)慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人帳戶用完后，超過起付標準(500元)部分，按比例由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，500元以上至10000元的，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔50%;10000元以上至封頂線，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔60%。
(一)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用不予報銷。
(二)在職常駐外地和異地安置的人員，門診費用累計超過年度個人帳戶金額與起付標準(500元)之和后，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費用。
(三)9類(種)慢性病門診費用，按病種實施年度限額管理(詳見附件二)。
第十五條37慢性病、9類(種)慢性病復查
對享受門診慢性病待遇人員，每兩年開展一次門診慢性病相關適應癥項目復查，復查合格的復查費用按慢性病規(guī)定報銷;復查不合格復查費用自行負擔。
隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，許多人充分享受到醫(yī)療保障的甜頭，還有來自公眾的問題，我一直在社會保障方面，還有需要花錢購買商業(yè)醫(yī)療保險？與此相對，另一些人卻又走另一個極端，買了一大堆商業(yè)醫(yī)療保險，最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復。那么，我們應該如何設計自己的健康保險計劃，既做到少花錢，又能享受到最大保障呢?
醫(yī)療保險改革的實施將很快導致商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的熱銷，然而，迫切需要商業(yè)性的門診醫(yī)療保險不能被叫出。目前，上海沒有保險公司試圖引入這種保險。業(yè)內(nèi)人士認為，之所以出現(xiàn)這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業(yè)門診險的市場環(huán)境尚不成熟。
第一，缺乏設計保險政策所需的基本數(shù)據(jù)。目前，還沒有專門機構對特定人群的發(fā)病率和基本治療費用進行統(tǒng)計分析。與住院治療相比，門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計十分薄弱，使得保險政策的合理設計缺乏依據(jù)。
其次，近年來國內(nèi)醫(yī)療費用持續(xù)上漲，另外還有某些隱性費用支出，這造成保險機構很難對長期醫(yī)療費用進行準確估計，從而無法預測經(jīng)營風險;
此外，商業(yè)醫(yī)保還面臨“道德風險”問題，如醫(yī)師能否遵守職業(yè)道德，按照病人實際需要提供診斷、治療，避免衛(wèi)生資源浪費等，而保險公司本身很難對大量門診進行核保，所以政府部門制訂出臺相應的法律法規(guī)制度就顯得相當重要，同時，是否可以考慮由政府衛(wèi)生主管部門會同保險機構制訂相應的監(jiān)管辦法，從而共同推動商業(yè)門診醫(yī)療險盡早問世。
單位給上了醫(yī)療保險，個人還可以上商業(yè)保險。因為我市要建立的是一種以基本醫(yī)療保險為基礎，以大額醫(yī)療互助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保險是由政府經(jīng)辦的，為廣大群眾提供最基本的醫(yī)療保障，必須要參加。商業(yè)保險是一種商業(yè)行為，是自愿參加的，個人如果有能力可以上商業(yè)保險。對于基本醫(yī)療保險報銷剩下的一部分，再由保險公司給予適當?shù)谋ｋU，這樣做是合適的。
補充醫(yī)療保險是現(xiàn)在也非常受歡迎的保險之一，很多人購買這種保險也是基本醫(yī)療保險的補充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)僅限于中方職工)建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員和患重病人員醫(yī)藥費負擔過重的困難，提高職工的醫(yī)療保險待遇。補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的下列費用：個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。
隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，大家對于醫(yī)療保險已經(jīng)越來越關注了，許多人充分享受到醫(yī)療保障的甜頭，還有來自公眾的問題，我一直在社會保障方面，還有需要花錢購買商業(yè)醫(yī)療保險？與此相對，另一些人卻又走另一個極端，買了一大堆商業(yè)醫(yī)療保險，最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復。那么，我們應該如何設計自己的健康保險計劃，既做到少花錢，又能享受到最大保障呢?
醫(yī)療保險改革的實施將很快導致商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的熱銷，然而，迫切需要商業(yè)性的門診醫(yī)療保險不能被叫出。目前，上海沒有保險公司試圖引入這種保險。業(yè)內(nèi)人士認為，之所以出現(xiàn)這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業(yè)門診險的市場環(huán)境尚不成熟。
第一，缺乏設計保險政策所需的基本數(shù)據(jù)。目前，還沒有專門機構對特定人群的發(fā)病率和基本治療費用進行統(tǒng)計分析。與住院治療相比，門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計十分薄弱，使得保險政策的合理設計缺乏依據(jù)。
其次，近年來國內(nèi)醫(yī)療費用持續(xù)上漲，另外還有某些隱性費用支出，這造成保險機構很難對長期醫(yī)療費用進行準確估計，從而無法預測經(jīng)營風險;
此外，商業(yè)醫(yī)保還面臨“道德風險”問題，如醫(yī)師能否遵守職業(yè)道德，按照病人實際需要提供診斷、治療，避免衛(wèi)生資源浪費等，而保險公司本身很難對大量門診進行核保，所以政府部門制訂出臺相應的法律法規(guī)制度就顯得相當重要，同時，是否可以考慮由政府衛(wèi)生主管部門會同保險機構制訂相應的監(jiān)管辦法，從而共同推動商業(yè)門診醫(yī)療險盡早問世。
單位給上了醫(yī)療保險，個人還可以上商業(yè)保險。因為我市要建立的是一種以基本醫(yī)療保險為基礎，以大額醫(yī)療互助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保險是由政府經(jīng)辦的，為廣大群眾提供最基本的醫(yī)療保障，必須要參加。商業(yè)保險是一種商業(yè)行為，是自愿參加的，個人如果有能力可以上商業(yè)保險。對于基本醫(yī)療保險報銷剩下的一部分，再由保險公司給予適當?shù)谋ｋU，這樣做是合適的。
補充醫(yī)療保險是現(xiàn)在也非常受歡迎的保險之一，很多人購買這種保險也是基本醫(yī)療保險的補充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)僅限于中方職工)建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員和患重病人員醫(yī)藥費負擔過重的困難，提高職工的醫(yī)療保險待遇。補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的下列費用：個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。
市場上隨著大家保險意識的不斷提升，我們可以發(fā)現(xiàn)的就是市場上有很多保險公司，醫(yī)療保險種類很多。對于那些對保險業(yè)一無所知的父母和朋友來說，為他們的孩子選擇一份好的醫(yī)療保險比登天還難。那么，父母和朋友怎樣才能把錢花在刀刃上，用最合理的價格購買最好的兒童健康保險呢？
作者隨機采訪了南京夫子廟大街。在接受采訪的15名家長中，有3的家長為子女購買商業(yè)醫(yī)療保險。八的人正在考慮購買商業(yè)醫(yī)療保險。其余的父母對購買兒童門診醫(yī)療保險不感興趣，也不打算購買。給孩子適當?shù)馁徺I一些商業(yè)保險，不僅能夠避免孩子成長中的人生風險，也可以讓父母對孩子的成長更放心，但是具體到底怎么購買和選擇，家長們還是要慎重。孩子是一個弱小的群體，也是一個弱勢的群體，他們沒有足夠的風險抵御鞥努力，而且很容易發(fā)生磕碰等意外，所以給孩子購買保險不能少了意外事故保險、醫(yī)療保險。 給孩子買保險的順序是：先辦社會醫(yī)保，在辦醫(yī)療、重疾方面的保障，再辦教育金保障和婚嫁金保障等等。 同時現(xiàn)在有一些自助卡也很好的，同樣可以給孩子的意外、健康、住院等提供大額障。也許你只需花三四百元錢，就能幫孩子配置住院保額高達十萬元的產(chǎn)品。 這樣可以大大的節(jié)約保費支出，余下的預算可以用于孩子的教育金規(guī)劃，或更好的為大人配置保障。我始終認為父母才是孩子最大的保障，大多國人都是愛子心切，往往先想到小孩，最后才是自己，其實這是不對的。
深圳市兒童醫(yī)療保險基金規(guī)定的支付范圍有哪些呢？我們一起來具體的了解一下吧，深圳市兒童醫(yī)療保險基金規(guī)定的支付范圍包括白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、介入治療、放療、放射性核素治療等重大疾病住院患者和門診患者的基本醫(yī)療費用，但不包括DES一般門診費用和超醫(yī)療費用。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險設立住院起付標準，按照引導分散就醫(yī)的原則，按定點醫(yī)療單位的等級不同，起付標準分別為300，600元，在起付標準以內(nèi)的費用，少兒醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。 深圳市少兒醫(yī)保還設立年度最高支付限額20萬元，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)保的時間掛鉤。
目前，國家已采取措施解決兒童和老年人的醫(yī)療問題，他們是最常見的疾病群體。例如，根據(jù)北京現(xiàn)行的老年和兒童重大疾病醫(yī)療保險制度，學生和兒童的重大疾病醫(yī)療保險得到保障，可以形象地稱為“保障五加一”。 “五”是指五種特殊病的門診醫(yī)療費用。這五種特殊病是：惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血。“一”是指學生兒童住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。 上述發(fā)生的醫(yī)療費用只要符合北京市規(guī)定的基本醫(yī)療目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄范圍內(nèi)的就可以報銷。報銷的起付標準為650元，起付標準以上部分由學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付70%。在一個學年度內(nèi)支付的最高數(shù)額可達到17萬元。
隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，我們大家的醫(yī)療有了越來越多的保障，許多人充分享受到醫(yī)療保障的甜頭，還有來自公眾的問題，我一直在社會保障方面，還有需要花錢購買商業(yè)醫(yī)療保險？與此相對，另一些人卻又走另一個極端，買了一大堆商業(yè)醫(yī)療保險，最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復。那么，我們應該如何設計自己的健康保險計劃，既做到少花錢，又能享受到最大保障呢?
醫(yī)療保險改革的實施將很快導致商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的熱銷，然而，迫切需要商業(yè)性的門診醫(yī)療保險不能被叫出。目前，上海沒有保險公司試圖引入這種保險。業(yè)內(nèi)人士認為，之所以出現(xiàn)這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業(yè)門診險的市場環(huán)境尚不成熟。
第一，缺乏設計保險政策所需的基本數(shù)據(jù)。目前，還沒有專門機構對特定人群的發(fā)病率和基本治療費用進行統(tǒng)計分析。與住院治療相比，門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計十分薄弱，使得保險政策的合理設計缺乏依據(jù)。
其次，近年來國內(nèi)醫(yī)療費用持續(xù)上漲，另外還有某些隱性費用支出，這造成保險機構很難對長期醫(yī)療費用進行準確估計，從而無法預測經(jīng)營風險;
此外，商業(yè)醫(yī)保還面臨“道德風險”問題，如醫(yī)師能否遵守職業(yè)道德，按照病人實際需要提供診斷、治療，避免衛(wèi)生資源浪費等，而保險公司本身很難對大量門診進行核保，所以政府部門制訂出臺相應的法律法規(guī)制度就顯得相當重要，同時，是否可以考慮由政府衛(wèi)生主管部門會同保險機構制訂相應的監(jiān)管辦法，從而共同推動商業(yè)門診醫(yī)療險盡早問世。
單位給上了醫(yī)療保險，個人還可以上商業(yè)保險。因為我市要建立的是一種以基本醫(yī)療保險為基礎，以大額醫(yī)療互助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保險是由政府經(jīng)辦的，為廣大群眾提供最基本的醫(yī)療保障，必須要參加。商業(yè)保險是一種商業(yè)行為，是自愿參加的，個人如果有能力可以上商業(yè)保險。對于基本醫(yī)療保險報銷剩下的一部分，再由保險公司給予適當?shù)谋ｋU，這樣做是合適的。
補充醫(yī)療保險是現(xiàn)在也非常受歡迎的保險之一，很多人購買這種保險也是基本醫(yī)療保險的補充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)僅限于中方職工)建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員和患重病人員醫(yī)藥費負擔過重的困難，提高職工的醫(yī)療保險待遇。補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的下列費用：個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。
以前，醫(yī)療保險的報銷范圍都是非常有限的，據(jù)小編了解到的相關信息就是只有住院或門診的慢性病患者才能報銷醫(yī)療費用。隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診可以全面開展。今后，門診和藥品采購均可得到補償，以進一步解決公民醫(yī)療困難的問題。
據(jù)報道，基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(即最小的行政區(qū)級醫(yī)療機構，包括行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站)實行國家基本藥物制度，實行綜合醫(yī)療為門診部提供保險?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單獨設立藥事服務費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標準。而這些一般診療費，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц?。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療總費用暫定為每次10元（參照醫(yī)囑）。綜合治理行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的診療總費用暫定為6元/次。
參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付8元，個人負擔2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付5元，個人負擔1元。
全額支付后，被保險居民可享受多項門診協(xié)調(diào)治療。具體而言：不同類型的定點醫(yī)療機構，門診統(tǒng)籌基金支付比例不同，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可報告60%，一類定點醫(yī)療機構報告50%，兩類定點醫(yī)療機構報告40%；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元，不設起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當年使用，下年度不結轉、不累計;享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
丈夫、妻子、父親、母親、兒子和女兒的其他生日：以前，城市居民因慢性病住院或門診以報銷醫(yī)療費用?，F(xiàn)在，為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，擴大門診基本醫(yī)療保險的覆蓋面，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，我們非常想了解更多門診保險和報銷的覆蓋面，請看以下介紹。
投保對象：丈夫、妻子、父親、母親、兒子和女兒
出生年份：以前，只有住院或門診慢性病患者才能報銷醫(yī)療費用。目前，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，擴大門診基本醫(yī)療保險覆蓋面，保障參保人員基本醫(yī)療需求，保障基本醫(yī)療保險資金的合理使用，門診基本醫(yī)療保險制度正在向社會緩慢蔓延。
門診醫(yī)療保險規(guī)定，只要是市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、其他經(jīng)濟組織的在職職工，本市戶籍城鄉(xiāng)居民，已參加本市基本醫(yī)療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學校和中等職業(yè)學校的非市戶籍學生，都可以參加門診醫(yī)療保險。
門診醫(yī)療保險的保障范圍包括重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、**增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。
診基本醫(yī)療保險制度確立后，門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單獨設立藥事服務費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標準。而這些一般診療費，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц丁?/p>
具體門診報銷強度可參照以下四個報銷水平：1300元至10000元報銷80%；10000元至30000元（含）報銷85%；30000元至40000元（含）報銷90%；40000元以上報銷95%。
據(jù)報道，基本醫(yī)療衛(wèi)生機構（即最小的行政區(qū)劃級醫(yī)療機構，包括行政村診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站）實施了國家基本藥物制度和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險，實施了一般醫(yī)療費用。
原醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的門診掛號費、門診檢查費、注射費（包括肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射）和藥品服務費合并為普通醫(yī)療費，沒有單獨的醫(yī)療服務費，合并后的原項目收費標準也不再執(zhí)行。這些一般醫(yī)療費用將來可以由公眾的醫(yī)療保險基金支付。
醫(yī)囑費用為10元，醫(yī)療保險基金占80%。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般診療費暫定為10元/次(指一次醫(yī)囑)，一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站一般診療費暫定6元/次。
參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付8元，個人負擔2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付5元，個人負擔1元。
全額支付后，參保居民會享受到更多的福利，他們往往可以享受多項門診統(tǒng)籌治療。具體來說：不同類型的定點醫(yī)療機構，門診統(tǒng)籌資金支付比例不同，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可上報60%，一類定點醫(yī)療機構上報50%，兩類定點醫(yī)療機構上報40%；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元，不設起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當年使用，下年度不結轉、不累計;享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。