煙臺行政區(qū)被保險人經(jīng)住院治療后,經(jīng)副主任以上醫(yī)師診斷符合出院時慢性病診斷標準的,可以在六個月內(nèi)通過醫(yī)院申請慢性病。
全市疾病類型綜合規(guī)劃申請表統(tǒng)一格式。指定醫(yī)院在符合臨床副主任以上醫(yī)師確認的門診協(xié)調(diào)疾病鑒定標準的情況下,無論患者投保的縣、市,均應填寫《門診協(xié)調(diào)慢性病申請確認表》。糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進癥(graves病)、銀屑病、原發(fā)性高血壓(合并并發(fā)癥)、癲癇(原發(fā)性)可經(jīng)門診或住院確診后,提交確診材料進行申報。
根據(jù)目前的政策,患有多種慢性病的人暫時按一種認識執(zhí)行。
申報具體流程
申報的具體流程為,符合門診統(tǒng)籌病種標準的參保人員出院時,應到所住醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室領取《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌慢性病申請認定表》,該表由定點醫(yī)院有關科室副主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員填寫。
出院后,參保人員在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)院病案室復印住院病歷(需加蓋病案室章,未經(jīng)加蓋無效),門診確診的需提交門診病歷原件、復印件及確診依據(jù)原件、復印件。
上述材料送交定點醫(yī)院的醫(yī)療保險管理辦公室進行初審,經(jīng)初審符合相應的統(tǒng)籌慢性病認定標準的,醫(yī)保辦加蓋公章,同意申報。
以上材料報送參保地的醫(yī)保處審核登記,符合病種標準的,參加由市醫(yī)保處統(tǒng)一組織的認定查體;不符合病種標準的,申報材料退回。
煙臺行政區(qū)域外,辦理異地居住(工作)的參保人員,需提供居住(工作)地二級以上醫(yī)院的有效住院病歷復印件,由單位經(jīng)辦人員送交參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請,并參加統(tǒng)籌病種體檢認定。報送材料時,患者或其家屬應在經(jīng)辦機構的指導下,提前選定門診就診的醫(yī)療機構。
門診統(tǒng)籌慢性病申請時,需要患者提供以下材料:本人的有效證件,如:身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險證;《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌慢性病申請認定表》;本人近半年內(nèi)的住院病歷有效復印件或門診病歷原件及復印件;各類確診依據(jù)(如:CT、MRI報告、病理報告、檢查檢驗報告等);近期一寸免冠彩照兩張。
參?;颊邊⒓硬轶w計劃
根據(jù)已制定的查體計劃表,各縣市將具體的查體計劃,報送市醫(yī)療保險處。經(jīng)審核同意后,市醫(yī)療保險處統(tǒng)籌認定小組根據(jù)查體計劃,抽調(diào)有關病種的專家,提前到達各縣市。各縣市根據(jù)查體計劃通知有關病種的患者,在指定時間到指定地點,攜帶有效證件,參加統(tǒng)一組織的認定查體。查體全程由市醫(yī)療保險處統(tǒng)籌認定小組進行監(jiān)督。
市轄區(qū)六區(qū)內(nèi)被保險人的健康檢查、鑒定,由市醫(yī)療保險部門統(tǒng)籌規(guī)劃鑒定組組織,區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理。對于消化性潰瘍、血友病、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、癲癇(原發(fā)性)等疾病,參保人員將提交明確的診斷申報材料,醫(yī)療機構在受理后5個工作日內(nèi)予以答復,并按時發(fā)放,不再統(tǒng)一組織體檢。
糖尿病、高血壓病、冠心病等門診慢性病納入醫(yī)保報銷的首日就遇上了休息日。暨南大學附屬第一醫(yī)院專程加班辦理門診慢性病醫(yī)保報銷申請,3名老病號當場通過資格審批獲得醫(yī)療報銷。在現(xiàn)場咨詢處,市民的問題多集中在門診慢性病醫(yī)保報銷如何辦理的細節(jié)問題上。
方便確診應多提供病歷資料
74歲的吳伯順利地在暨南大學附屬第一醫(yī)院申請了門診慢性病醫(yī)療保險。他告訴記者,第一次申請由于要專科醫(yī)生診斷審核,多花了一些時間,但總的來說手續(xù)還算簡便。
暨南大學附屬第一醫(yī)院專程加班辦理門診慢性病醫(yī)保報銷申請,3名老病號當場通過資格審批獲得醫(yī)療報銷。在現(xiàn)場咨詢處,市民的問題多集中在門診慢性病醫(yī)保報銷如何辦理的細節(jié)問題上,有關方面對此作了解釋。
參保人員既往已確診患有指定慢性病,且近1個月繼續(xù)用藥治療者,需向定點醫(yī)療機構的主診醫(yī)生提供近期門診就診記錄,以及原確診該疾病的相關資料。如果提供的資料不完整,則需要再做檢查,因此申請人應盡可能地將過去的病歷、檢查資料等提供齊全。
參保人員可在非診斷醫(yī)院治療
記者了解到,由于門診慢性病納入醫(yī)保報銷首日便遇上了周末,因此能申報辦理的市民并不多。但醫(yī)院預計今天開始將會迎來辦理高峰。不少醫(yī)院已準備好應急預案,增加辦理窗口和人手。
而醫(yī)保中心的工作人員則提醒,慢性病門診醫(yī)療報銷按月享受待遇,月頭辦理和月尾辦都一樣,因此可適當錯開月初的高峰期。
在現(xiàn)場接受市民咨詢的廣州市醫(yī)保中心工作人員提醒,慢性病確診需要指定的二級以上醫(yī)院進行,但患者可以選擇指定醫(yī)療機構中非確診醫(yī)院進行后續(xù)治療。
人從一生下來就要注定經(jīng)歷生老病死這些事情,人的一生患重大疾病的概率高達72%。對于一些罹了有慢性病的人來說,了解慢性病報銷對自己是有很大幫助的。那么慢性病醫(yī)療保險報銷多少呢?報銷的流程是什么呢?
什么是慢性病?
在一般情況下,高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、腦梗塞、腦出血、帕金森氏病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病、肺結核、慢性腎炎、慢性腎功能不全、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、癲癇都被列入了慢性病的范疇。
辦理申請門診慢性病手續(xù):
根據(jù)本人申請,填寫申請表,憑二級以上醫(yī)院的診斷證明材料及相關檢查報告單,報縣醫(yī)保中心,經(jīng)縣醫(yī)療保險專家委員會鑒定審核后,辦理慢性病證歷。申請慢性病的病種為每人最多可申報3種,一年審定二次。
慢性病門診醫(yī)療待遇:
慢性病診療費用在一個年度內(nèi)(每年的9月1日至次年的8月31日)一個病種超過500元,二個病種超過700元,三個病超過900元以上部分,在醫(yī)保范圍內(nèi),醫(yī)?;鸢?0%報銷,全年累計報銷限額為3000元。門診特大病報銷:惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進行血液透析的疾病。門診醫(yī)療費用超過起付線以上部分,在醫(yī)保范圍內(nèi),醫(yī)?;鸢?0%支付,與本年度住院費用合并計算,不超過參保居民類別規(guī)定的最高限額。
慢性病報銷流程:
一、由患者本人向社保中心提出申請,填寫正式的申請表。
二、將二級以上醫(yī)院的診斷證明材料上報社保中心,經(jīng)專家委員會鑒定審核后,辦理慢性病證歷。專家委員會對慢性病的鑒定一個季度舉辦一次,鑒定所需費用由個人或單位承擔。
三、患者在指定的醫(yī)院門診部看病購藥。
四、在規(guī)定的時間內(nèi),到社保中心予以報銷慢性病醫(yī)療費用,同時將《慢性病門診醫(yī)療費用清單》連帶處方、發(fā)票、慢性病證歷、病歷、各種檢查報告單等一并存檔。需要注意的是,在申請慢性病報銷時,每人最多可以申報三種慢性病。
眾所周知,我們一旦生病之后,治愈的過程是一個長期的過程,重癥慢性病的治療需要長期治療和藥物支持,為進一步減輕參保人的看病負擔,河南遂平將經(jīng)批準在門診治療的重癥慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用,不設起付線,由統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金報銷,職工65%,居民60%。
那么大家就先來跟小編一起來了解一下,這個重癥慢性病醫(yī)保報銷多少?
對于重癥慢性保險的報銷問題,我們一起來了解了解具體的內(nèi)容包括哪些。據(jù)了解,河南遂平將患者在門診治療的重癥慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用,不設起付線,由統(tǒng)籌基金報銷,職工65%,居民60%。
醫(yī)保報銷的重癥慢性病有哪些?
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:
①腎臟、骨、**移②心衰③腦血管意外后遺癥④肝硬化⑤阻塞性肺氣腫⑥惡性腫瘤⑦糖尿病并發(fā)癥⑧腎功能衰竭⑨再生障礙性貧血⑩重癥肌無力?帕金森氏綜合癥?精神分裂癥?股骨頭壞死?結核病?類風濕性關節(jié)炎?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?支架植入術后?血友病
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保:
①腎臟、骨、**移植②腎功能衰竭③惡性腫瘤④肝硬化⑤結核?、弈X血管意外后遺癥⑦慢性糖尿病并發(fā)癥⑧支架植入術后⑨血友病
重癥慢性病如何結算?
到底重癥慢性病應該怎么計算呢?這是大家都非常關注的問題。重癥慢性病患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用采取記賬結算的辦法,個人支付部分由個人賬戶或現(xiàn)金支付。重癥慢性病費用不設起付線,不分段計算,由統(tǒng)籌基金支付的重癥慢性病門診費用,年最高支付限額與其他住院參保人員一樣(含住院費用)。
如何辦理慢性病?廣州如何辦理慢性病醫(yī)保?參保人患指定慢性病,應由市勞動保障行政部門指定的定點醫(yī)療機構按以下程序辦理確診審核手續(xù):主診醫(yī)師填寫《廣州市指定慢性病診斷證明書》(以下簡稱《證明書》),經(jīng)相應專業(yè)的副高以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師或科主任審核簽名、醫(yī)務(或醫(yī)保)部門確認蓋章后,由定點醫(yī)療機構將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療信息系統(tǒng),傳遞到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核確認。
《證明書》原件由定點醫(yī)療機構每月匯總報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。參保人既往已確診患指定慢性病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者,應當向定點醫(yī)療機構的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關資料,再按以上程序辦理。定點醫(yī)療機構應當按照指定慢性病的準入標準為參保人提供《證明書》。
如何辦理慢性病醫(yī)保?已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人如何辦理指定慢性病確診審核手續(xù)?辦理異地就醫(yī)的參保人,應當由本市社會保險定點醫(yī)療機構或本人在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構出具《證明書》,報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核確認。哈爾濱如何辦理慢性病醫(yī)保?申報對象:此次申報患者是指參加哈爾濱市城鎮(zhèn),符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工2011年度特殊慢性病鑒定病種診斷標準》(哈人社發(fā)【2011】271號)的參保人員(不包括離休人員、參保人員、新參保未滿等待期的參保人員、哈政綜【2007】29號及哈勞社發(fā)【2010】2號規(guī)定的破產(chǎn)困難企業(yè)和與單位解除關系退休一次性繳費不滿一年的參保人員)。
特殊慢性病鑒定工作分三個步驟:(一)申報。符合申報條件的參保人員到特殊慢性病鑒定定點醫(yī)療機構進行申報。(二)鑒定。慢性病鑒定專家委員會組織各定點醫(yī)療機構的特殊慢性病鑒定專家對申報人員進行鑒定。(三)公示。慢性病鑒定專家委員會在鑒定工作結束后對鑒定結果進行公示,符合鑒定標準的患者自第四季度起享受待遇。申報材料:居民身份證、原件和復印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報病種相關的住院病歷復印件(加蓋醫(yī)院住院病歷復印專用章)和相關的影像學資料(如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等)?!窘鹜缎【幵诰€】每個城市的慢性病醫(yī)保辦理流程、慢性病醫(yī)保辦理所需材料等慢性病是不一樣的,可以向當?shù)氐木肿稍儯?br/>
慢性病對于很多人來說是困擾其一生的問題,其治療時間是十分漫長的,相應的治療費用也是比較昂貴,為了提高慢性病醫(yī)保的保障水平,延安慢性病醫(yī)保報銷范圍擴大了,詳細內(nèi)容請看正文。
近日,延安市醫(yī)療保險對于慢性病種的報銷范圍擴大一倍余,從原來的16種病,擴大到36種。
據(jù)了解,擴大的慢性病報銷病種包括肺結核、白癜風、肺心病等36種。所有患36種慢性病6個月以上且參加醫(yī)療保險已6個月的市民,均可申報享受慢性病醫(yī)療保險待遇。被鑒定認可后,便可
在定點醫(yī)院就診,或在定點藥店購藥。產(chǎn)生費用的85%報銷,其余由個人承擔。同時,一些慢性病報銷限額也從2000元/年提升到8000元/年。
普通農(nóng)民如何辦理慢性病醫(yī)保手續(xù),需要哪些手續(xù)?慢性病醫(yī)保是不是針對所有人群?藥品報銷在多少?
答案:參保人員患有當?shù)蒯t(yī)保所列慢性病種之一并符合診斷基本標準,應按規(guī)定的格式填寫《重癥慢性病認定申請表》,由用人單位匯總上報醫(yī)療保險機構。失業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險待遇期間,患重癥慢性病,由個人或親屬直接向醫(yī)療保險機構申報。
醫(yī)療保險機構組織專家委員會對重癥慢性病進行鑒定,鑒定工作一般每季進行一次,鑒定所需費用由個人或單位負擔。醫(yī)療保險機構對符合重癥慢性病認定條件的參保人員配發(fā)《重癥慢性病就醫(yī)卡》。
廣州慢性病醫(yī)保要如何報銷 ?[導讀]:醫(yī)保慢性病每月報銷上限100元,這個事醫(yī)??ㄖ苯又Ц?,還是能去報銷的,搞不懂是怎么搞的。如果是醫(yī)??ㄖЦ?,那不還是等于沒有?門診報銷比例提高5~15個百分點。一年住三次以上醫(yī)院免門檻費。醫(yī)??少I定點藥店所有藥品。醫(yī)保繳費年限縮短。
問:1、我想知道廣州的看門診是怎么支付的,醫(yī)保卡里面的錢不都是自己工資扣的嗎?開了藥交了錢之后,刷醫(yī)??ㄒ策€是自己的錢啊,那是怎么享受到統(tǒng)籌醫(yī)療的呢?
2、醫(yī)保慢性病每月報銷上限100元,這個事醫(yī)保卡直接支付,還是能去報銷的,搞不懂是怎么搞的。如果是醫(yī)保卡支付,那不還是等于沒有?
答:門診報銷比例提高5~15個百分點。此次進一步提高報銷比例和封頂線。調(diào)整后,在職人員年門診看病費用超過1200元的,社區(qū)醫(yī)院可報銷70%,非社區(qū)醫(yī)院可報銷60%,最高不超過2000元;退休人員年門診費用超過1000元的,社區(qū)醫(yī)院可報銷75%,非社區(qū)醫(yī)院可報銷65%,最高不超過3000元。建國前老工人起付標準為200元,社區(qū)看病全額報銷,非社區(qū)醫(yī)院看病報銷95%,最高不超過4000元?;加袃煞N以上病種的門診慢性病患者年度最高支付限額500元,還可增選一家中醫(yī)定點醫(yī)院。
一年住三次以上醫(yī)院免門檻費。醫(yī)保的門檻費即起付線為一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院900元,只有自己先支付才能享受醫(yī)保報銷。此次規(guī)定,一個自然年度內(nèi)多次住院的,第二次門檻費降50%,第三次免門檻費。明年起,參保人員住院看病報銷的比例也將提高。
醫(yī)??少I定點藥店所有藥品。政策調(diào)整前,醫(yī)保個人賬戶資金只可支付醫(yī)保范圍內(nèi)的費用。明年起,在定點醫(yī)院、定點藥店發(fā)生的所有醫(yī)療費用,包括體檢、門診、住院、購藥等個人自理及自費的醫(yī)療費用個人賬戶都可以支付。
醫(yī)保繳費年限縮短。退休職工要享受醫(yī)保待遇,其在職期間的醫(yī)保繳費年限須男滿30年、女滿25年。明年起,繳費年限縮短為男滿25年,女滿20年。