宜賓市大部分居民已經(jīng)參加了醫療保險,但宜賓市醫療保險報銷(xiāo)金額的問(wèn)題一直困擾著(zhù)當地居民。據報道,宜賓市醫療保險報銷(xiāo)金額與起征點(diǎn)費用有顯著(zhù)關(guān)系。不同醫院級別的基本費用不同,參保居民享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險比例在80%以上,居民醫療保險比例在70%左右。
1.醫院不同醫療保險的報銷(xiāo)比例不同
1萬(wàn)元住院,一級醫院住院,先扣500元;二級醫院住院,先扣1000元;三級醫院住院,先扣1元。就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注:醫保報銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫保用藥,乙類(lèi)為非醫保用不可報銷(xiāo)。
2.在職員工住院醫療報銷(xiāo)報銷(xiāo)比例
醫保住院,總費用除開(kāi)自費部分、乙類(lèi)費用先自付10%之后,超過(guò)醫院醫保門(mén)檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門(mén)檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾,居民醫療保險的比例70%左右。這樣看來(lái),醫保住院的自己掏錢(qián)比例不是一定而的,自費部分全部自己掏錢(qián),門(mén)檻費全部自己掏錢(qián),乙類(lèi)費用先自己掏錢(qián)10%,再同甲類(lèi)費用一起,自己掏錢(qián)20%左右,其實(shí)電腦系統會(huì )自動(dòng)算的。醫保住院時(shí),出示醫???,讀卡進(jìn)醫保系統,交押金(一般都是門(mén)檻費),發(fā)生費用錄入系統,系統自動(dòng)分類(lèi)為自費、甲類(lèi)、乙類(lèi)等,乙類(lèi)先自付10%,再進(jìn)入基本醫療,按照年度住院次數(大于1次門(mén)檻費減半)、醫院級別(門(mén)檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢(qián),醫院再向社保的醫保中心結算多少錢(qián)。
計算公式是這樣的:如果用掉醫藥費總計9000元,報銷(xiāo)公式:[9000-500(起付線(xiàn))-自費藥]*80%,如果說(shuō)自費藥占據很大比例,其報銷(xiāo)下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。一般來(lái)說(shuō)不同地區經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷(xiāo)比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
提示:綜上所述,醫療保險的報銷(xiāo)金額與門(mén)檻費用有著(zhù)顯著(zhù)的關(guān)系。不同醫院級別的門(mén)限費不同,可享受全額支付的居民比例也不同。職工醫療保險比例在80%以上,居民醫療保險比例在70%左右。