由于對“五險一金”的無(wú)知,一些人成了“模糊”的受益人——男職工也有生育保險。國家通過(guò)立法,在女職工懷孕、分娩期間臨時(shí)中斷工作時(shí),由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假。對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫療保健的一種保險對象的特定性享受生育保險的對象主要是女職工,隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展,有些地區允許在女職工生育后,給予配偶一定假期以照顧妻子,并發(fā)給假期工資;還有些地區為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。
無(wú)論女工的懷孕結果如何,都可以按照規定給予補償。無(wú)論胎兒是否存活,母親都可以享受相關(guān)的治療,包括流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、胎兒和母親的意外事故,都可以享受生育保險待遇。
提供的主要醫療服務(wù)是預防性醫療服務(wù),并輔以必要的短期醫療服務(wù)。孕產(chǎn)婦的醫療護理主要集中在這些方面,觀(guān)察生理功能變化,提供保護,防止意外發(fā)生。分娩屬于自然現象,正常情況下不需要特殊治療。
產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據生育期安排,分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。
生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼,一般為生育女職工的原工資水平,也高于其他保險項目。另外,在我國職工個(gè)人不繳納生育保險費,而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
另外,男職工所在企業(yè)參加生育保險,其配偶按計劃生育政策生育,但無(wú)工作單位和無(wú)固定收入,醫保經(jīng)辦機構除支付生育醫療費外,還將按男職工所在企業(yè)上年月平均工資給予1個(gè)月的生育補助金;男職工施行輸精管結扎術(shù)及結扎后符合計劃生育政策實(shí)施輸精管復通術(shù)的,也可以申領(lǐng)生育保險待遇。
當然,要享受生育保險待遇就必須具備兩個(gè)條件:1.用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上,并繼續為其繳費;2.符合國家和省人口與計劃生育規定。通常,女方繳納生育保險,無(wú)論男方是否繳納,女方都可享受保險。女方不繳納,僅男方繳納,則女方不能享受保險。若雙方都繳納,女方符合晚育(24歲后)且為初育,則男方可享受30天的晚育獎勵假。
從產(chǎn)前檢查費到分娩費,生育保險都可予以報銷(xiāo)。分娩費用報銷(xiāo)有一個(gè)上限,各地略有不同。
嬰兒出生后,參保人員將嬰兒出生證明、北京市生育服務(wù)證等報銷(xiāo)證明交本單位。從單位到女性產(chǎn)假期間,也可享受生育保險基金支付的生育津貼。津貼金額計算公式為:當月本單位人平均繳費工資÷30(天)×假期天數。若津貼低于本人工資,差額由企業(yè)補足。