想要了解更多關(guān)于城鎮職工醫療保險如何使用與報銷(xiāo)的知識,請看下面的介紹。
(一)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全額計入本人個(gè)人帳戶(hù);
(二)用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入個(gè)人帳戶(hù);
35歲以下的職工,按上年度本統籌區人均繳費基數的1.3%;
35歲至44歲的,按上年度本統籌區人均繳費基數的1.5%;
45歲以上的,按上年度本統籌區人均繳費基數的1.7%;
退休人員按上年度本統籌區人均繳費基數的4%。
個(gè)人帳戶(hù)用于職工本人的基本醫療,支付在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫療、藥品費。不得提取現金,不得用于除職工個(gè)人基本醫療以外的其他用途。個(gè)人帳戶(hù)資金歸個(gè)人所有,可跨年度結轉使用,可隨職工工作調動(dòng)轉移,可依法繼承。個(gè)人帳戶(hù)資金分為當年計入資金和歷年結余資金。個(gè)人帳戶(hù)年末資金,按照有關(guān)規定計息,并計入個(gè)人帳戶(hù)。職工可以查詢(xún)本人個(gè)人帳戶(hù)中資金的計入和支出情況,醫療保險經(jīng)辦機構應當為職工查詢(xún)提供便利。
統籌基金的支付范圍和起付標準
用人單位繳納的基本醫療保險費,除按規定的比例計入個(gè)人帳戶(hù)外,其余部分建立統籌基金,由本市醫療保險管理中心統一管理,統籌基金按規定用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門(mén)診醫療費。
統籌基金的起付標準是:
在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5%;
在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8%;
在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11%;
1年內多次住院治療,起付標準在上述標準基礎上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。
統籌基金的支付限額和支付比例
(一)統籌基金對職工個(gè)人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。
(二)職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統籌基金按下列比例支付:
醫療費在起付標準以上至5000元以?xún)?含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。
醫療費在5000元以上至10000元以?xún)?含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。
醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付;其余部分自付。