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想要了解更多關(guān)于職工醫療保險的報銷(xiāo)范圍有哪些的知識,請看下面的介紹。

城鎮醫療保險報銷(xiāo)范圍:

1.包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等);

2.機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫療保險;

3.有些城鎮規定鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫療保險范圍(最后一條根據每個(gè)地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷(xiāo)。

職工醫療保險的報銷(xiāo)范圍:

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務(wù)項目類(lèi)

1、掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士費等特需醫療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目類(lèi)

1、各種美容(生活美容、醫學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;

2、各種減肥、增胖、增高項目;

3、各種健康體檢;

4、各種預防、保健性的診療項目;

5、牙科整畸、牙科烤瓷;

6、各種醫療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類(lèi)

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行檢查治療項目;

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復器具;

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療項目類(lèi)

1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**移植外的其他器官或組織移植;

3、近視眼矯形術(shù);

4、氣功療法、音樂(lè )療法,保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類(lèi)

1、應用X—射線(xiàn)計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、**及血管造影X線(xiàn)機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線(xiàn)加速器等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目;

2、體外震波碎石與高壓氧治療;

3、**起搏器、人工關(guān)節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;

4、省物價(jià)部門(mén)規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類(lèi)

1、血液透析、腹膜透析;

2、腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**移植;

3、**激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

農村醫療保險報銷(xiāo)范圍:

1、門(mén)診補償:

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷(xiāo)范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷(xiāo)比例:鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

3、大病補償

(1)鎮風(fēng)險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

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