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上海逐年提高醫保報銷(xiāo)比例

職工、退休職工門(mén)診大病醫保支付分別達到85%、92%

國家公布城鄉居民大病醫保政策，13億參加城鎮醫保、新農合的國人今后若患大病，高額醫療費用在基本醫保報銷(xiāo)基礎上，還可享受大病保險報銷(xiāo)，實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。早報記者昨天從本市醫保部門(mén)獲悉，國家新政中大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，而本市經(jīng)過(guò)多年的制度完善，上海目前的醫?？傮w水平高于全國，不僅城鎮職工醫保在最初建立時(shí)專(zhuān)門(mén)設置了門(mén)診大病醫保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫保支付達到85%，退休職工醫保支付達到92%，而在居民醫保、新農合方面有一系列政策，為高額醫療費用患者減負。

門(mén)診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等

據介紹，城鎮職工基本醫療保險人員門(mén)診大病范圍包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查;重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神病的治療。

職工進(jìn)行門(mén)診大病發(fā)生的醫療費用，由統籌基金支付85%，其余部分由其個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年結余資金支付，不足部分由職工自付。職工在一個(gè)醫保年度內住院、急診觀(guān)察室留院觀(guān)察所發(fā)生的起付標準以上的醫療費用，以及門(mén)診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過(guò)統籌基金最高支付限額(28萬(wàn)元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自付。

退休人員進(jìn)行門(mén)診大病發(fā)生的醫療費用，由統籌基金支付92%。退休人員在一個(gè)醫保年度內住院、急診觀(guān)察室留院觀(guān)察所發(fā)生的起付標準以上的醫療費用，以及門(mén)診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過(guò)統籌基金最高支付限額(28萬(wàn)元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休職工自付。