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青島生育保險政策

一、生育保險登記及基金管理

(一)生育保險登記

用人單位應在生育保險《辦法》實(shí)施后30日內，新建單位在批準成立或取得營(yíng)業(yè)執照后30日內，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理社會(huì )保險登記。已參加生育保險并辦理社會(huì )保險登記的企業(yè)等單位，不再登記。單位辦理社會(huì )保險登記時(shí)，應持上級主管部門(mén)批準成立的文件、營(yíng)業(yè)執照副本及復印件和《用人單位社會(huì )保險登記表》等材料。經(jīng)審核后，發(fā)給《社會(huì )保險登記證》。其中，機關(guān)事業(yè)單位到機關(guān)事業(yè)社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理，企業(yè)單位到社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構辦理。

改制或撤消單位應在改制或撤消后的30日內辦理變更或注銷(xiāo)手續。

(二)繳費基數及比例

按規定參加養老保險的用人單位以養老保險的繳費基數作為生育保險的繳費基數，按規定不參加養老保險的機關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規定的上月在職職工工資總額為基數，按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個(gè)人不繳納生育保險費。

(三)生育保險費的征繳

用人單位須按月向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報并繳納生育保險費。

1、機關(guān)事業(yè)單位于每月20日前到機關(guān)事業(yè)社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理繳費手續。企業(yè)單位于每月10日前到所在區社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構辦理繳費手續。駐市內四區外商投資企業(yè)到市勞動(dòng)保險事業(yè)辦公室外商投資企業(yè)管理處辦理繳費手續。

2、參保單位職工及工資等發(fā)生增減變化時(shí)，應于當月10日前持有關(guān)資料到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理增減變化手續。

二、生育保險醫療待遇及支付

參保職工到生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)，應持本人《勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》、《城鎮職工醫療保險證》、《計劃生育服務(wù)手冊》(未領(lǐng)取《計劃生育服務(wù)手冊》的持結婚證，簡(jiǎn)稱(chēng)“一卡一證一冊”下同)，刷卡確認生育保險待遇資格。其中，計劃內二胎生育的應同時(shí)持《生育證》。

(一)女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金統籌范圍的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按《青島市城鎮職工生育保險統籌項目及支付標準》(簡(jiǎn)稱(chēng)《統籌項目及支付標準》，下同)予以支付，超出部分個(gè)人自負。

1、女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應先到市或區定點(diǎn)婦幼保健機構進(jìn)行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。同時(shí)在生育保險定點(diǎn)醫療機構范圍內任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點(diǎn)醫療機構。定點(diǎn)醫療機構一經(jīng)選擇，原則上不予變更。市或區定點(diǎn)婦幼保健機構應于當日將職工選定的定點(diǎn)醫療機構名單及《孕產(chǎn)婦保健手冊》信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò )上傳給市社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構，由經(jīng)辦機構及時(shí)傳給定點(diǎn)醫療機構。

生育保險基金按規定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用，由定點(diǎn)婦幼保健機構與社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構按月結算一次。

2、女職工中、晚期妊娠檢查，應持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到本人選定的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工應先到婦幼保健機構補辦手續)。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點(diǎn)醫療機構的職工，發(fā)生的費用生育保險基金不予負擔。中、晚期檢查結束后，由定點(diǎn)醫療機構與社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構按月進(jìn)行一次性結算。因特殊情況確需轉院的，由定點(diǎn)醫療機構向社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構提出轉院申請，辦理轉院手續，同時(shí)予以結算。

3、女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫療機構分娩，也可選擇其他生育保險定點(diǎn)醫療機構分娩。生育醫療費由定點(diǎn)醫療機構與社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構每月結算一次。

4、參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，由生育保險基金負擔，定點(diǎn)醫療機構單獨向市社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構申報和結算。

參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點(diǎn)醫療機構向駐區社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構申報結算，增加的醫療費由生育保險基金墊付，年終由醫療保險基金一次性劃撥生育保險基金。

(二)職工因實(shí)施計劃生育手術(shù)放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的醫療費，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按《統籌項目及支付標準》的定額予以支付，超出部分個(gè)人自負。

參保職工進(jìn)行計劃生育手術(shù)時(shí)，應到具有相應服務(wù)資質(zhì)的生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構進(jìn)行。定點(diǎn)服務(wù)機構每月與社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構結算一次。

(三)生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構應于每月10日前將需結算人員的診療費填制《青島市城鎮職工生育保險診療費結算單》和《結算匯總表》，報送定點(diǎn)服務(wù)機構所在區的社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構(參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，報市社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構)。各經(jīng)辦機構根據報送情況與計算機終端提供的數據進(jìn)行審核，核定各定點(diǎn)服務(wù)機構的結算額，出具《青島市城鎮職工生育保險診療費結算撥付單》，并予以撥付。

(四)生育醫療費統一按《統籌項目及支付標準》的定額與項目結算。

三、生育津貼待遇及支付

(一)生育津貼待遇。女職工計劃內生育或計劃內懷孕流、引產(chǎn)按規定享受生育津貼，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數項目)停發(fā)。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個(gè)人繳費月工資基數除以30，作為一日應計發(fā)的生育津貼，按對應享有的天數一次性計發(fā)。其中，參保職工在享受生育津貼期間本人繳費基數發(fā)生變化的，生育津貼計發(fā)做相應調整。

(二)生育津貼的支付。生育津貼實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。參保職工應于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書(shū)面委托人持“一卡一證一冊”或生育證、書(shū)面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內流、引產(chǎn)的應同時(shí)持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮職工計劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會(huì )保險工作管理權限到社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育津貼。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應于參保職工申請生育津貼之日起7日內制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構發(fā)放，機關(guān)事業(yè)單位職工由機關(guān)事業(yè)社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)放。

四、生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構管理

(一);定點(diǎn)服務(wù)機構的確定。生育保險醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構(定點(diǎn)醫療機構、包括定點(diǎn)婦幼保健機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構)的資格由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、計劃生育行政部門(mén)確定，具體辦法另行制定。

(二)定點(diǎn)服務(wù)機構的責任。生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構為參保職工提供生育、流、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)等服務(wù)時(shí)，應認真審驗“一卡一證一冊”，核準職工生育保險待遇資格，不得將不符合生育保險待遇資格的人員納入生育保險統籌金結算范圍。

各定點(diǎn)服務(wù)機構在診療過(guò)程中應堅持首診負責制，嚴格執行《統籌項目及支付標準》和生育保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥。定點(diǎn)服務(wù)機構為參保職工提供《統籌項目及支付標準》外項目服務(wù)，應征得職工或其家屬簽字同意，費用由個(gè)人負擔。否則，費用由生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構負擔。

以上就是小編為你介紹的關(guān)于青島生育保險政策有哪些的知識。