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醫療保險報銷(xiāo)流程

凡參合對象,報銷(xiāo)流程如下:

參合農民持《新農合證》在定點(diǎn)機構門(mén)診治療,由定點(diǎn)醫療機構按《新農合證》家庭門(mén)診帳戶(hù)診帳戶(hù)現有的金額直接減免醫藥費用,超出部由參合農民自付。定點(diǎn)醫療機構應及時(shí)與農醫所進(jìn)行結算。

參合農民在市、縣、鄉定點(diǎn)醫療機構住院治療的,由該定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行直補。由定點(diǎn)醫療機構對其發(fā)生的醫藥費用進(jìn)行審核,按實(shí)施辦法規定標準墊付應補助金額。

參合農民在省級定點(diǎn)醫療機構和非定點(diǎn)醫療機構住院治療的,一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷(xiāo),2000元以上或對住院資料有疑問(wèn)的由鄉(鎮)農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷(xiāo)。

申領(lǐng)補償時(shí),需帶身份證、戶(hù)口本、《新農合證》(此三證原件審核后復印存底)醫療機構的有效住院發(fā)票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。

患門(mén)診大病(慢性病)的參合農民在規定時(shí)間(一般在每年7月和12月份),需帶身份證、戶(hù)口本、《新農合證》、門(mén)診發(fā)票及清單、門(mén)診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專(zhuān)科醫院的門(mén)診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。

對已參加了商業(yè)保險的參合農民和參加了學(xué)生醫療保險的在校學(xué)生,出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農合補償時(shí),參合農民應先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復印件先交農醫所或縣級定點(diǎn)醫療機構核對后予以補償,再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險公司賠付。發(fā)票復印件由農醫所或縣級定點(diǎn)醫療機構保存,但外傷病人只能原件報銷(xiāo)(學(xué)生除外)。

住院費用實(shí)行限時(shí)報結制度,出院后三個(gè)月內可隨時(shí)辦理補償結算手續,超過(guò)三個(gè)月的視為自行放棄補償(外出務(wù)工者可延遲到年底)。農醫所按實(shí)施辦法規定標準應補償的金額在10個(gè)工作日內支付給參合農民。

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