任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都不可能完全避免工傷事故,工傷事故的發(fā)生是不可能消除的,我們只能盡力減少工傷的可能性。一般來(lái)說(shuō),工傷發(fā)生后的醫療費用是最重要的。主要原因是受害者需要醫生治療。那么工傷的醫療費用由誰(shuí)承擔呢?讓小編詳細解釋一下。
工傷醫療費用達到規定標準的,由工傷保險基金支付;未投保的,由用人單位支付。根據《工傷保險條例》第三十條、第六十二條的規定,工傷職工治療工傷的費用,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付;用人單位沒(méi)有參加工傷保險的,由用人單位按照規定的標準支付。對于不符合規定標準的費用,各地規定不同,一般為誰(shuí)同意誰(shuí)支付,也有省市規定用人單位和工傷職工共同承擔的。
《工傷保險條例》第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構就醫,情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)、食品藥品監督管理部門(mén)等部門(mén)規定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構進(jìn)行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。
超出條例規定的診療費用由誰(shuí)承擔?
要區分不同情況對待:超出條例范圍費用工傷保險基金不不賠償的。這些費用只有有用人單位和工傷職工之間來(lái)承擔,經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構特殊批準的可由基金承擔,實(shí)務(wù)中批準的概率極低。
企業(yè)承擔:依據條例規定,承擔勞動(dòng)者工傷賠償費用是用人單位法定的義務(wù),工傷保險基金只是通過(guò)互助性保險方式幫助企業(yè)分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險,而不是企業(yè)工傷風(fēng)險的替代形式。當工傷診療目錄中費用不足以治療傷害,范圍外的費用如果是治療所必需的合理的費用,應由用人單位承擔。判斷何為必需一個(gè)基本標準是“個(gè)體特殊實(shí)際需要”。
工傷職工自己承擔:在治療過(guò)程中,工傷醫療機構已向工傷職工說(shuō)明,在能用范圍內方法治療,但職工自愿選擇高標準的治療方案、自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費用且未經(jīng)用人單位和基金同意的,由工傷職工承擔。
定點(diǎn)醫療機構承擔:未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點(diǎn)醫療機構在治療工傷人員時(shí),擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個(gè)目錄”范圍的醫療費用,由定點(diǎn)醫療機構承擔。
通過(guò)上述規定我們整理工傷發(fā)生時(shí)實(shí)際操作細節問(wèn)題:首先醫療機構、工傷職工、用人單位最好告知醫療機構是否按照工傷醫療標準進(jìn)行治療,是否投保了工傷保險,現在不少地方已經(jīng)實(shí)際工傷保險基金和定點(diǎn)醫院的對接,由工傷保險基金直接向醫院支付范圍內的費用。
在投保工傷保險的情況下,發(fā)生訴訟時(shí)了,目前本地流程是企業(yè)或者職工墊付,之后由企業(yè)出面向基金報銷(xiāo)。當然之后也可能發(fā)展為定點(diǎn)醫院直接支付。如果投保了工傷保險,訴訟時(shí)涉及到對醫療費用范圍由工傷基金部門(mén)核算問(wèn)題。
工傷的醫療費用必須為受害人結算,一旦不提供醫療費用,將直接影響受害者的健康,工傷醫療費用負擔由工傷性質(zhì)決定。