為了保障參加社會(huì )保險的個(gè)人及時(shí)足額領(lǐng)取社會(huì )保險待遇,《社會(huì )保險法》在現行規定基礎上,分別概括地規定了各項社會(huì )保險的待遇和享受條件,并總結實(shí)踐經(jīng)驗有所發(fā)展。
(一)基本養老保險待遇
第一,參加基本養老保險的個(gè)人,達到法定退休年齡時(shí)累計繳費滿(mǎn)十五年的,按月領(lǐng)取基本養老金?;攫B老金由統籌養老金(現行制度中稱(chēng)為基礎養老金)和個(gè)人賬戶(hù)養老金組成,基本養老金根據個(gè)人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個(gè)人賬戶(hù)金額、城鎮人口平均預期壽命等因素確定。繳費不足十五年的人員可以繳費至滿(mǎn)十五年,按月領(lǐng)取基本養老金;也可以轉入新型農村社會(huì )養老保險或者城鎮居民社會(huì )養老保險,按照國務(wù)院規定享受相應的養老保險待遇。
第二,參加新型農村社會(huì )養老保險的農村居民,符合國家規定條件的,按月領(lǐng)取新型農村社會(huì )養老保險待遇。新型農村社會(huì )養老保險待遇由基礎養老金和個(gè)人賬戶(hù)養老金組成。
第三,參加基本養老保險的個(gè)人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的,可以領(lǐng)取病殘津貼。
(二)基本醫療保險待遇
由于我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同,醫療服務(wù)提供能力和醫療消費水平等差距都很大,國務(wù)院只對基本醫療保險起付標準、支付比例和最高支付限額等作了原則規定,具體待遇給付標準由統籌地區人民政府按照以收定支的原則確定??紤]到這個(gè)實(shí)際,本法沒(méi)有對基本醫療保險待遇項目和享受條件作更為具體的規定。需要特別指出的有兩點(diǎn):
第一,為了緩解個(gè)人墊付大量醫療費的問(wèn)題,本法規定了基本醫療保險費用直接結算制度。參保人員就醫發(fā)生的醫療費用中,按照規定應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結算;社會(huì )保險行政部門(mén)和衛生行政部門(mén)應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二,在明確應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的同時(shí),本法規定,醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付后,向第三人追償。
(三)工傷保險待遇
在《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇基礎上,《社會(huì )保險法》有三項突破:
第一,將現行規定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統籌地區以外就醫的交通食宿費”和“終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應當享受的一次性醫療補助金”改為由工傷保險基金支付,在進(jìn)一步保障工傷職工權益的同時(shí),減輕了參保用人單位的負擔。
第二,為保證工傷職工得到及時(shí)救治,本法規定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付,然后由社會(huì )保險經(jīng)辦機構依照本法規定追償。
第三,規定由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無(wú)法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付后,向第三人追償。
(四)失業(yè)保險待遇
在《失業(yè)保險條例》規定的失業(yè)保險待遇基礎上,《社會(huì )保險法》進(jìn)一步規定:
第一,對失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病就醫,由現行規定可以申領(lǐng)少量的醫療補助金,改為參加職工基本醫療保險并享受相應的基本醫療保險待遇,其應當繳納的基本醫療保險費從失業(yè)保險基金中支付,從而提高了失業(yè)人員的醫療保障水平。
第二,明確個(gè)人死亡同時(shí)符合領(lǐng)取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項。
(五)生育保險待遇
在總結生育保險制度實(shí)施經(jīng)驗的基礎上,本法規定,用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇,生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼;職工未就業(yè)配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。
(六)社會(huì )保險關(guān)系轉移接續
《社會(huì )保險法》規定了基本養老保險、基本醫療保險、失業(yè)保險的轉移接續制度。
一是個(gè)人跨統籌地區就業(yè)的,其基本養老保險關(guān)系隨本人轉移,繳費年限累計計算。個(gè)人達到法定退休年齡時(shí),基本養老金分段計算、統一支付。具體辦法由國務(wù)院規定。
二是個(gè)人跨統籌地區就業(yè)的,其基本醫療保險關(guān)系隨本人轉移,繳費年限累計計算。
三是職工跨統籌地區就業(yè)的,其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉移,繳費年限累計計算。