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參保職工如何就醫,如何按規定支付醫療費用?
首先,參保人員要在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫、購藥,也可掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品。在非定點(diǎn)醫療機構就醫和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫療費用,除符合轉診等規定條件外,基本醫療保險基金不予支付。其次,所發(fā)生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準的范圍和給付標準的醫療費用才能由基本醫療保險按規定予以支付。超出部分,基本醫療保險將按規定不予支付。第三,對符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用,要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶(hù)支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用,亦即屬于統籌基金起付標準以上費用由統籌基金按比例支付,最高支付到“封頂額”為止。個(gè)人也要負擔部分醫療費用,“封頂線(xiàn)”以上費用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加補充醫療保險、商業(yè)醫療保險等途徑解決。起付標準以下醫療費用由個(gè)人帳戶(hù)解決,個(gè)人帳戶(hù)有結余的,也可以支付統籌基金支付范圍內應由個(gè)人支付的部分醫療費用。