參保職工的住院醫療費用如何結付?
1、社會(huì )統籌基金支付住院醫療費金額按年度核算。起付標準按當地上年度職工平均工資的 8%左右并結合醫療機構的不同等級或規模確定;在同一年度內住院2次及以上的，起付標準從第2次住院開(kāi)始逐次減半。超過(guò)起付標準的部分，個(gè)人按一定比例分段累加負擔，剩余部分從社會(huì )統籌基金中支付，但最高支付限額為當地上年度職工平均工資的4倍。
超過(guò)最高支付限額的部分，通過(guò)大額醫療保險、補充醫療保險、公務(wù)員醫療補助等途徑解決。
規定凡參加基本醫療保險的人員在繳納大額醫療保險費的一個(gè)年度內，住院醫療費用超過(guò)統籌基金最高支付限額的部分，由大額醫療保險賠付90%，個(gè)人自付10%，大額醫療保險賠付的最高限額為20萬(wàn)元。
2、享受醫療保險待遇的人員，在住院治療中需采用在社會(huì )統籌基金支付部分費用的診療方式進(jìn)行檢查、治療或使用《基本醫療保險藥品目錄》中“乙類(lèi)目錄”所列藥品的，所需費用應單項核算，由個(gè)人負擔20%至30%后，其余部分方可由社會(huì )統籌基金支付。診療項目單項費用在300元(含300元)以下個(gè)人負擔 20%，單項費用在300元以上的個(gè)人負擔30%。乙類(lèi)藥品制劑最小規格單價(jià)在100元(含100元)以上個(gè)人負擔30%，其他藥品個(gè)人負擔20%。
3、享受醫療保險待遇的人員實(shí)際床位費低于醫療保險住院床位費支付標準的，以實(shí)際床位費列入醫療保險規定的支付范圍;高于醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準內的費用，列入醫療保險規定的支付范圍，超出部分由個(gè)人自付。
4、參加醫療保險人員住院需安裝國產(chǎn)普及型人工器官(心臟瓣膜、人工晶體、人工喉和人工髖關(guān)節，心臟起搏器等)的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付 80%;安裝國產(chǎn)高級或進(jìn)口人工器官，基本醫療保險統籌基金仍按國產(chǎn)普及型標準支付80%;無(wú)國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準使用的，統籌基金支付70%;未經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準使用的，統籌基金不予支付。