城鄉居民醫療保險按自然年繳納,每年9月1日至12月20日是下一年的保險期。參保居民在規定時(shí)間內辦理繳納保險費手續的,自次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉居民醫療保險待遇。城鄉居民不繳費的,不享受城鄉居民醫療保險待遇。
值得注意的是,城鄉居民綜合醫療保險制度不再區分繳費群體,城鄉居民個(gè)人繳費標準統一為每人每年150元。保險期滿(mǎn)后,符合保險條件的城鄉居民可以中途參加保險。年中參保的居民(不含新生兒)應當足額繳納包括政府補助在內的基本醫療保險費,自繳費之日起90日內不得享受城鄉居民醫療保險待遇,醫療保險基金不支付未支付期間和支付后90日內發(fā)生的醫療費用。
此外,享受政府全額補貼的特殊人群,如五保供養人員、低保供養人員、失能?chē)乐貧埣踩说?,不繳納個(gè)人費用,由政府全額補貼。
不同人群參保及繳費方式不同
參保范圍及對象:具有本市戶(hù)籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民,由本市公安機關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶(hù)籍人員,本市轄區內各類(lèi)全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統稱(chēng)大學(xué)生)。辦法同時(shí)明確,參加城鄉居民醫保的人員,不得同時(shí)參加城鎮職工醫保,不得重復享受醫療保險待遇。
符合參保條件的城鄉居民以家庭(戶(hù))為單位,持戶(hù)口簿、身份證到戶(hù)籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(huì )(社區)辦理參保登記手續。辦理參保登記后,應在規定的時(shí)限內辦理繳費手續。
滄州市區中小學(xué)生和托幼機構在園幼兒可以學(xué)?;蛲杏讬C構為單位,由所在學(xué)?;蛲杏讬C構統一辦理參保繳費手續。已經(jīng)隨家庭參保的不再重復參保。
在校大學(xué)生由所在高校統一到所在地的縣(市、區)經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續。
同一戶(hù)口簿內符合參保條件的成員必須同時(shí)參保,不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫?;蛲獾鼐用襻t保的,可以不隨戶(hù)籍參加本市城鄉居民醫保,但必須提供參保繳費憑證或相關(guān)證明。
具體繳費方式為:農村居民由村委會(huì )統一代收代繳;城鎮居民到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費;在校學(xué)生由所在學(xué)校統一代收代繳。
報銷(xiāo)比例
新生兒可隨時(shí)參保
新生兒自出生之日起90日內,到戶(hù)籍地醫保中心辦理參保登記并繳納當年度醫療保險費個(gè)人繳費部分的,從出生之日起享受居民醫保待遇。在出生90日后辦理參保繳費手續的,從繳費次月起享受居民醫保待遇。
新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續的,按規定標準繳納兩個(gè)年度的醫保費后,從出生之日起分別按2個(gè)年度享受相應的居民醫保待遇。
參保居民可享普通門(mén)診和慢性病門(mén)診待遇
普通門(mén)診醫療費按每人每年50元的標準分配給個(gè)人包干使用,主要用于支付在定點(diǎn)鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用,年終不清零,可結轉使用,家庭成員可共用。
患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民,每年11月份前可向鄉鎮(社區)社保所申報門(mén)診慢性病,經(jīng)鑒定合格后,在指定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合病種范圍的醫療費用,起付標準為200元,報銷(xiāo)比例為70%,每人每年最高報銷(xiāo)1000元。
參保居民住院最高可報90%
參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合政策規定的住院醫療費用,起付標準以下的由個(gè)人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用,由醫?;鸷蛥⒈>用駛€(gè)人按比例承擔。
住院起付標準:參保居民在本市定點(diǎn)醫療機構首次住院起付標準為:鄉鎮衛生院(社區醫療服務(wù)中心)100元,一級醫療機構300元,二級醫療機構500元,三級醫療機構1800元,在中醫(中西醫結合)醫療機構住院,起付標準降低100元。核準轉外地醫療機構住院起付標準3000元。一個(gè)年度內多次住院的,第二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。
住院費用報銷(xiāo)比例:鄉鎮衛生院(社區醫療服務(wù)中心)90%,一級定點(diǎn)醫療機構為85%,二級定點(diǎn)醫療機構為75%,三級定點(diǎn)醫療機構為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫適宜技術(shù)發(fā)生的住院費用,報銷(xiāo)比例提高15%。核準轉外地醫療機構報銷(xiāo)比例為50%。
參保居民一年最高可報銷(xiāo)45萬(wàn)元
一個(gè)年度內,參保居民基本醫保最高報銷(xiāo)限額為15萬(wàn)元。經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后,個(gè)人負擔的合規醫療費用,超過(guò)大病保險起付標準的部分,由大病保險給予“二次”報銷(xiāo)。
大病保險起付標準為1萬(wàn)元,起付標準以上至3萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)55%,3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)65%,10萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)75%,大病保險最高報銷(xiāo)限額為30萬(wàn)元。
城鄉居民基本醫療保險加上大病保險,每人每年最高可報銷(xiāo)45萬(wàn)元,在本市定點(diǎn)醫療機構就醫的大病保險醫療費用實(shí)行一站式報銷(xiāo)結算。
此外,參保人可以選擇持社??ǖ绞袃热魏我患裔t保定點(diǎn)醫院就診,出院后,醫療費用通過(guò)網(wǎng)絡(luò )即時(shí)結算。參保居民只承擔個(gè)人負擔,其余由當地醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構按規定結算。