欲了解廈門(mén)市城鎮職工醫療保險政策及報銷(xiāo)標準，請參閱以下介紹。城鎮職工醫療保險實(shí)行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一程序。

廈門(mén)市城鎮職工醫療保險政策

第一條為解決廈門(mén)市職工超社會(huì )統籌醫療基金支付的最高醫療費用，根據《廈門(mén)市職工醫療保險試行辦法》的規定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱(chēng)的補充醫療保險是指廈門(mén)市職工醫療保險管理中心作為投保人，為參加廈門(mén)市職工醫療保險的職工集體向商業(yè)保險公司投保，參保職工作為被保險人，其發(fā)生的超社會(huì )統籌醫療基金支付最高限額以上的醫療費用由商業(yè)保險公司負責賠付的醫療保險。

第三條本補充醫療保險的保險費每人每年24元，由市職工醫療保險管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個(gè)人醫療帳戶(hù)中提取18元，從社會(huì )統籌醫療基金中提取6元。

市職工醫療保險管理中心根據當月參保職工人數，按每人每月2元的標準向商業(yè)保險公司繳交本月補充醫療保險費。

第四條參保職工發(fā)生超社會(huì )統籌醫療基金支付最高限額40000元以上的醫療費用，由商業(yè)保險公司賠付90%，個(gè)人自付10%。每人每年度由商業(yè)保險公司賠付的補充醫療保險醫療費用最高限額為15萬(wàn)元。

補充醫療保險醫療費用結算年度與職工醫療保險結算年度一致。

第五條新參加醫療保險的職工，由職工醫療保險管理中心自其參保當月起提取補充醫療保險費，當月起享受補充醫療保險待遇。

第六條補充醫療保險賠付范圍執行《廈門(mén)市職工醫療保險基金支付范圍暫行規定》，經(jīng)市職工醫療保險管理中心批準的特殊用藥、特殊治療的費用，由商業(yè)保險公司審核賠付。

第七條參保職工醫療費用超年度社會(huì )統籌醫療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫購藥，發(fā)生的醫療費用紀錄在IC卡上，由本人墊付，醫療終結時(shí)由參保職工直接憑醫療費用申請書(shū)、疾病證明、醫療費用單據和IC卡到商業(yè)保險公司索賠。商業(yè)保險公司應及時(shí)核定賠付數額，并在核定后10日內作出賠付。

參保職工本人墊付的補充醫療保險醫療費用數額超過(guò)1萬(wàn)元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險公司申請預結。

第八條本辦法實(shí)施三年后，市職工醫療保險管理中心可根據補充醫療保險運行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險公司協(xié)商，對補充醫療保險費、補充醫療保險賠付標準、賠付最高限額提出調整意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準后執行。

第九條參加廈門(mén)市外來(lái)從業(yè)人員住院醫療保險，連續參保滿(mǎn)五年以上的人員，其超過(guò)最高限額40000元的醫療費用執行本辦法，其補充醫療保險費按本辦法從外來(lái)從業(yè)人員住院醫療保險基金中提取。

第十條用人單位不按規定繳納醫療保險費的，可暫停其在職職工享受補充醫療保險待遇。

第十一條《廈門(mén)市職工醫療保險試行規定》的相關(guān)配套文件也適用補充醫療保險。

第十二條保險人、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)補充醫療保險爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可提請市職工醫療保險行政管理機構裁決。

第十三條本辦法與《廈門(mén)市職工醫療保險試行規定》同時(shí)施行。

報銷(xiāo)比例

今后，因大病而使家庭陷入貧困的非廈門(mén)市戶(hù)籍人員，住院救助最高可達10萬(wàn)元。同時(shí)，將全面實(shí)施醫療救助費用“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，救助對象只需支付自付部分。

近日，廈門(mén)市政府出臺新修訂的《廈門(mén)市醫療救助辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新《救助辦法》)，加大因病致貧、返貧困難居民的救助力度，擴大救助范圍，提高救助標準。新的醫療救助政策實(shí)施后，廈門(mén)醫療救助資金每年將增加約1100萬(wàn)元。

對象|非廈門(mén)戶(hù)籍也可受救助

新的《救助辦法》調整了醫療救助對象，增加了因病支出的貧困家庭新成員。指扣除家庭成員本人支付的醫療費用后，其月可支配收入和人均財產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標準的家庭成員。