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2019年云南城鎮職工醫保政策,城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例是什么

有關(guān)云南城鎮職工政策和報銷(xiāo)標準的更多信息,請參見(jiàn)以下介紹。我們一起來(lái)了解一下云南省新型農村合作醫療報銷(xiāo)比例:

<P>1、各級醫院應按比例補償住院費用,起跑線(xiàn)為鎮一級100元,安寧市一級300元,昆明市一級600元,省級800元,城鎮補償比例為70%,安寧市補償比例為50%,昆明市和省級補償比例為30%。參保人員住院補償最高限額為15000元,參加人員持民政局頒發(fā)的《農村特困戶(hù)救助證明》,農村低保領(lǐng)取證明和農村五保供養證明,報銷(xiāo)時(shí)可免收住院起跑線(xiàn)。

<P>2、參與孕產(chǎn)婦住院分娩補償及限價(jià)政策執行情況(指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費用,包括床位費、護理費、檢查費、化驗費等)。鎮級正常單胎住院分娩收費控制在400元以?xún)?,每例一次性補償400元;安寧市級及以上醫療機構控制在600元以?xún)?,每例一次性補償400元。危急或在外地居住、務(wù)工的參合孕產(chǎn)婦在非定點(diǎn)醫療機構正常單胎住院分娩每例一次性補償400元。

3、安寧市新農合定點(diǎn)醫療機構:

(1)村級:村級衛生室。

(2)鎮級:七鎮衛生醫。

(3)安寧市級:安寧市人民醫院、安寧市中醫院、安寧市婦幼保健院、云化醫院、祿裱銅安基地醫院、昆鋼醫院、滇大醫院(民辦醫院)。

(4)昆明市級:昆明市第一人民醫院、昆明市第三人民醫院(昆明市傳染病院)、昆明市兒童醫院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫院、云南省精神病院、昆明市延安醫院。

(5)省級:昆明醫學(xué)院第一附屬醫院(云大醫院)、昆明醫學(xué)院第二附屬醫院(工人醫院)、昆明醫學(xué)院第三附屬醫院(云南省腫瘤醫院)、云南省第一人民醫院(昆華醫院)、云南省第二人民醫院(云南省紅十字會(huì )醫院)、云南省第三人民醫院、解放軍駐昆第43醫院、云南省武警總隊醫院。

4、參合人員救醫和補償程序:參合人員在市域內,不受行政區劃限制,可以自由選擇定點(diǎn)醫療機構,但到我市轄區外住院,必須經(jīng)定點(diǎn)醫療機構或鎮、街道辦事處合管辦同意才能得到報銷(xiāo)。危急重病人或在外地居住、務(wù)工的參合人員,可先轉診(就診),后辦理轉診手續,在非定點(diǎn)醫療機構住院的,其補償標準按省級醫院補償比例執行。參合人員持《安寧市新型農村合作醫療證》到新農合點(diǎn)醫療機構就診,其醫藥費按規定實(shí)行現場(chǎng)減免,補償程序如下:

(1)門(mén)診:參合人員持《醫療證》在各衛生院及村衛生室(所)就診實(shí)行現場(chǎng)減免。

(2)住醫:參合人員持《醫療證》在市、鎮級定點(diǎn)醫療機構住院實(shí)行現場(chǎng)減免(其中:外傷需持鎮、街道辦事處合管辦證明屬于補充范圍)。轉診到我市轄區外醫療機構住院的,憑住院轉診證明、住院收據、病情診斷證明書(shū)、出院證、患者身份證(戶(hù)口薄)、用藥清單等相關(guān)材料,回戶(hù)口所在地鎮衛生院、市中醫院審核報銷(xiāo)。

5、市外就診辦理補償手續時(shí)限為出院后兩個(gè)月內,逾期原則上不予補償,但確因外地就醫交通不便、報銷(xiāo)材料不全需補充,自然災害等特殊原因造成逾期的可酌情考慮延期。

6、申請大病救助的標準及程序:

參合群眾因患重特病住院一次性產(chǎn)生自付費用(住院總費用扣除合作醫療報銷(xiāo)金額、保險賠償金額及其它救助補幫助金額)在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以上的,其中1—3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)補助自付費用的25%;3萬(wàn)元以上的補助50%。

申請大病救助需要提供的材料和程序:

(1)本人提出書(shū)面申請并填寫(xiě)申請表交村(居)委會(huì );

(2)村(居)委會(huì )收到申請后,及時(shí)調查了解申請人已獲補助情況,如情況屬實(shí),在申請人所住村(居)民小組公示5天,如無(wú)異議,審核蓋章后交鎮、街道辦合管辦。

(3)鎮、街道辦合管辦收到申請表后認真落實(shí)申請人已獲補助情況,如申請情況屬實(shí),審核蓋章后交市合管辦。市合管辦收到申請表后,認真落實(shí)申請人已獲補助情況,如情況屬實(shí),依照補助標準提出補助意見(jiàn),提交市衛生局局長(cháng)辦公擴大會(huì )議審核,審核通過(guò)后,下發(fā)撥款通知書(shū),并將補助資金劃撥到申請人所在衛生院。衛生院按照市合管辦補助通知,做好補助金發(fā)放工作。

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報銷(xiāo)比例范圍

1、門(mén)、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷(xiāo)憑證。

4、三種特殊病的門(mén)診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí),由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據“疾病診斷證明”,并填寫(xiě)《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院,不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的,參照住院進(jìn)行結算。

5、住院醫療。

繳納20年醫保,醫療保險退休后才能報銷(xiāo)。

本文標簽: 職工 報銷(xiāo) 醫保
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