因為這項醫療服務(wù)是一種符合現代醫療需求的新型醫療服務(wù)模式，在開(kāi)展城鎮居民醫保試點(diǎn)的過(guò)程中，由于參保人員多為合并企業(yè)中的老人、兒童、弱勢群體，不管是失業(yè)還是失業(yè)，社區醫療服務(wù)已經(jīng)上升到人們的水平，然而，目前大多數社區衛生服務(wù)仍不能滿(mǎn)足居民的需求，原因如下：

首先，更多的病人對社區醫療服務(wù)能力缺乏信心。尤其是全科醫生持懷疑態(tài)度。

其次，社區醫院的硬件水平令人擔憂(yōu)，他們中的許多人受到病人的批評。雖然社區醫院的藥品范圍已經(jīng)放開(kāi)了很多，但還是沒(méi)法滿(mǎn)足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著(zhù)針劑藥品到社區醫院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區醫院看病的重要原因。

解決方案

1.建立欠費監控預警網(wǎng)絡(luò )體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動(dòng)或社會(huì )保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實(shí)行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì )保險費或醫療保險費。

2.按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類(lèi)監管網(wǎng)絡(luò )體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進(jìn)行深入細致、客觀(guān)的綜合性等級排隊評價(jià);對經(jīng)濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進(jìn)行重點(diǎn)監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。

3.完善參保關(guān)系監察、爭議調處網(wǎng)絡(luò )體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會(huì )保險管理服務(wù)機構專(zhuān)兼職人員到位，實(shí)現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會(huì )保險聯(lián)絡(luò )員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網(wǎng)絡(luò )，實(shí)行網(wǎng)絡(luò )式管理，隨時(shí)掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時(shí)、滿(mǎn)意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò )則可以依賴(lài)社區。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區都已建立了勞動(dòng)和社會(huì )保障站;但是省市一級勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)不負責具體操作;社會(huì )保險部門(mén)又不能隔著(zhù)鍋臺指導街道、社區的社會(huì )保險、醫療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開(kāi)了城鎮居民基本醫療保險工作會(huì )議，也有規劃。但是社會(huì )保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會(huì )保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無(wú)法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經(jīng)費保障、監察辦案機構等等存在很多問(wèn)題，嚴重地影響了社會(huì )保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

解決方案

1.全面推進(jìn)基層平臺建設。在基層勞動(dòng)和社會(huì )保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場(chǎng)地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強醫療保障服務(wù)建設，在村(社區)建立醫療保障服務(wù)站;梳理醫療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫療保障管理與服務(wù)職能的下延。

2.加強醫療保障隊伍建設。加強執法力量，壯大執法隊伍，改善仲裁員和監察員的隊伍結構，提高執法人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升醫療保障執法功能的社會(huì )公信度，促其醫療保障執法監察職能的下延，有條件的在縣設立監察機構、街道配備兼職檢查員。

3.轉變基層政府的管理和服務(wù)職能。作為醫療保障的堅強后盾，政府要從資金和政策上保證應急機制的運行和群眾的支持。要轉變工作服務(wù)職能，把城鎮居民作為重點(diǎn)服務(wù)對象之一，平等、平等地對待社區各類(lèi)群體。根據當地居民居住特點(diǎn)，加強和改善對城鎮居民的公共服務(wù)和社會(huì )管理，為城鎮居民的生活與勞動(dòng)創(chuàng )造有利條件，促進(jìn)社會(huì )安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。