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生育保險基金不支付醫療費的情況包括哪些,生育保險的情況

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生育保險基金8起不支付醫療費用

有下列情形之一的,不繳納生育保險基金:一是違反國家和本市計劃生育規定發(fā)生的醫療費用;二是因醫療事故發(fā)生的醫療費用;三是在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用;四是按照規定應當由職工個(gè)人負擔的醫療費用;五是嬰兒發(fā)生的各項費用;六是超過(guò)定額、限額標準之外的費用;七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征,職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標準的費用;八是實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用。

3種分娩形式屬于難產(chǎn)

女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖宮產(chǎn)這三種形式分娩的,屬于難產(chǎn)。難產(chǎn)發(fā)生的費用屬于生育保險基金列支范疇。同時(shí),職工因實(shí)行計劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復通手術(shù)所發(fā)生的全部醫療費用也屬于生育保險基金列支范疇。

5種情況屬于分娩期并發(fā)癥

分娩并發(fā)癥是指從分娩開(kāi)始到分娩結束的下列情況:子宮破裂;羊水栓塞;產(chǎn)后出血量大于500ml,需要輸血急救;會(huì )陰ⅲ度及復雜裂傷縫合術(shù);合并其他嚴重內科疾病,如合并心臟病伴心功能不全,合并急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期、急性脂肪肝等。分娩期并發(fā)癥醫療費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付,其中因合并其他嚴重內科疾病發(fā)生的費用,由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

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