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大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專(zhuān)項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫療費用(不含應自付費用)。企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))及其職工和退休人員均可參保。

大病醫療保險不包括的范圍如下:

1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

3.因交通事故造成傷害的;

4.因本人違法造成傷害的;

5.因責任事故造成食物中毒的;

6.因自殺導致治療的;

7.因醫療事故造成傷害的;

8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會(huì )保險局繳納48元大病醫療保險費,在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會(huì )保險部門(mén)按:0—4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元—8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

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