門(mén)診醫療保險不僅僅能解決看病難、看病貴的問(wèn)題，另一個(gè)好處在于，它使得區內的醫療機構必須改變動(dòng)輒開(kāi)大藥方、開(kāi)新藥的用藥習慣，學(xué)會(huì )更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。

1、就醫的注意事項

參保人員可憑醫療保險卡自行選擇本市范圍內的醫療保險定點(diǎn)醫院就醫。參保人患急病時(shí)，可就近在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫療機構急診就醫。在非定點(diǎn)醫院就醫發(fā)生的醫療費用,醫療保險不予支付，由參保人員完全自付(公差、異地安置人員在統籌區以外的除外)。門(mén)診就醫藥量的規定參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫每次處方藥量，急性疾病不得超過(guò)3日量，普通慢性病不得超過(guò)7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩定需長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物的，不得超過(guò)30日量。門(mén)診、急診所發(fā)生的基本醫療費用在個(gè)人帳戶(hù)中劃扣，個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)，由參保人員個(gè)人自付。門(mén)診特定項目包括下列范圍1.在二、三級醫院急診留院觀(guān)察進(jìn)行的治療;2.在一級定點(diǎn)醫院或者基層醫療機構開(kāi)設的家庭病床進(jìn)行的治療;3.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫院進(jìn)行門(mén)診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療;4.經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構批準在指定的定點(diǎn)醫院施行腎移植手術(shù)后，繼續在其門(mén)診進(jìn)行的抗排異治;5.其他經(jīng)市政府批準增設的疾病或者治療項目。

2、醫療險的報銷(xiāo)比例

從理論上講，參保人員看病最高可報銷(xiāo)17萬(wàn)元，其中企業(yè)補充和個(gè)人要負擔7.2萬(wàn)元。百姓的花費達到大額封頂線(xiàn)5.8萬(wàn)元時(shí)，總共可報銷(xiāo)5萬(wàn)元。超過(guò)封頂線(xiàn)以上的部分按70%報銷(xiāo)。這位職工花費14.2萬(wàn)時(shí)，所報銷(xiāo)的費用正好是最高支付限額10萬(wàn)元。三部分報銷(xiāo)之和達17萬(wàn)元，涉及個(gè)人賬戶(hù)、統籌基金和大額醫療費用互助資金。另外，在大額醫療費用互助資金之外，企業(yè)還有補充醫療保險，職工還能報銷(xiāo)一定的比例。