生育保險是指生育保險對符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)?;蚴菂⒓由kU累計滿(mǎn)一年的職工,在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的職工,按有關(guān)規定享受生育保險待遇。
報銷(xiāo)標準:
生育保險分娩和流(引)產(chǎn)醫療費用定額標準:
1、順產(chǎn)。支付標準為:三級醫院2500元、二級醫院2200元、一級醫院2000元。
2、助娩產(chǎn)。支付標準為:三級醫院2800元、二級醫院2400元、一級醫院2100元。
3、終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)。支付標準為:三級醫院2000元、二級醫院1700元、一級醫院1400元。
4、住院人工流產(chǎn)術(shù)。支付標準為:三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元。
5、門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)。支付標準為:三級醫院600元、二級醫院500元、一級醫院450元。
報銷(xiāo)條件:
職工享受生育保險待遇,應當同時(shí)具備下列條件:
1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上,并且繼續為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規定。
報銷(xiāo)材料:
1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;(必選)
2、代辦人身份證原件及復印件;(可選,代辦必選)
3、財稅部門(mén)印制的加蓋醫療機構財務(wù)印章的醫療費用專(zhuān)用收據或發(fā)票原件;(必選)
4、與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;(必選)
5、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;(必選)
6、加蓋醫療機構印章的出院小結或門(mén)診病歷原件及復印件;(必選)
7、計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門(mén)提供的相關(guān)證明的原件及復印件;(必選)
8、嬰兒出生證原件及復印件;(必選)
9、已領(lǐng)取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;(必選)
10、享受待遇人員的社會(huì )保障卡原件和復印件。
如未領(lǐng)取或未激活社會(huì )保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業(yè)銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;(必選)
11、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機構核準的急診、搶救證明;(可選,涉及相關(guān)的必選)
12.、社保機構要求提供的其他材料。(可選,涉及相關(guān)必選)
報銷(xiāo)流程:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內,由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。
辦理時(shí)限及地址:
辦理時(shí)限:15個(gè)工作日
辦理地點(diǎn):由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口
生育保險可以享受的待遇主要有:
(1)生育津貼(產(chǎn)假期間的工資,產(chǎn)前一個(gè)月的繳費基數÷30×產(chǎn)假天數);
(2)生育醫療費用,這是定額支付的,標準按當地規定。
(一)產(chǎn)假,即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過(guò)程中的休息期限;
(二)生育津貼,即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時(shí)即為產(chǎn)假工資,由用人單位支付;參加生育保險后即為生育津貼,由生育保險基金支付。兩者不重復享受。
(三)醫療服務(wù),即職工生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務(wù)。
(四)護理假津貼,即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費用。