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職工符合規定的門(mén)診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實(shí)行限額支付,其中,在規定限額以?xún)?含限額)的部分,由生育保險基金按照實(shí)際費用支付;超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負,定點(diǎn)醫療機構可直接向個(gè)人收取。文件規定生育醫療費有:
(一)門(mén)診產(chǎn)前檢查醫療費用限額,標準為500元,其中,首次產(chǎn)檢費用定額185元。
(二)分娩和流(引)產(chǎn)醫療費用定額標準:
1、順產(chǎn):三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元;
2、助娩產(chǎn):三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元;
3、剖宮產(chǎn):三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元;
4、符合計劃生育規定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元;
5、住院人工流產(chǎn)術(shù):三級醫院580元、二級醫院480元、一級醫院390元;
6、門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù):三級醫院180元、二級醫院150元、一級醫院130元。
職工符合生育保險規定的分娩、流(引)產(chǎn)費用低于定額標準90%(含)時(shí),社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照實(shí)際費用與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算;醫療費用高于定額標準90%低于100%(含)時(shí),按定額進(jìn)行結算;醫療費用高于定額標準100%低于150%(含)的部分,個(gè)人自負30%,醫療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;醫療費用高于定額標準150%以上的部分,個(gè)人自負30%,剩余部分由社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)年度考核結果確定支付比例。