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"新農合"，全稱(chēng)新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步補償的保障性政策。

濟南新農合大病保險政策

濟南市今年積極推進(jìn)居民大病保險制度改革，一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元補償。濟南市居民大病保險制度從開(kāi)始實(shí)施，當時(shí)規定每人每年合計最高給予20萬(wàn)元補償。

根據市政府官網(wǎng)消息，今年實(shí)施的居民大病保險制度改變了原新農合按病種(20個(gè))補償做法，將所有病種納入大病保險范圍。對居民一個(gè)醫療年度發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診規定病種費用，經(jīng)居民基本醫療保險補償后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)起付標準(1.2萬(wàn)元)的部分，由居民大病保險按比例給予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)的部分給予65%補償。一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元補償。

記者了解到，今年的調整是根據去年12月印發(fā)的《山東省居民大病保險工作實(shí)施方案》進(jìn)行的，要求今年山東省城鄉居民大病保險補償水平要在的基礎上進(jìn)行適當微調，體現出適當向重大疾病患者傾斜。

濟南新農合大病保險報銷(xiāo)范圍

新農合實(shí)際住院報銷(xiāo)比再提高5%，家庭醫生式服務(wù)覆蓋重點(diǎn)人群的40%，給3.6萬(wàn)農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，爭取5家縣級中醫院達到二甲……3月1日，濟南市衛生工作會(huì )議上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。

新農合報銷(xiāo)比再提高，即時(shí)報銷(xiāo)比達90%

“聽(tīng)說(shuō)新農合住院報銷(xiāo)能到80%，怎么我住院沒(méi)報銷(xiāo)那么多啊?”剛剛出院不久的徐某說(shuō)出了許多參合農民的困惑?！捌匠Ｕf(shuō)的報銷(xiāo)比是指的政策范圍內的?！睗鲜行l生局相關(guān)負責人介紹說(shuō)，因為有的藥品、診療項目不在報銷(xiāo)范圍內，因此參合患者的實(shí)際報銷(xiāo)比要低。

隨著(zhù)新農合籌資水平的不斷提高，濟南市將著(zhù)力提高新農合的實(shí)際報銷(xiāo)比例。1日，在濟南市衛生工作會(huì )議上，濟南市衛生局局長(cháng)表示，濟南市新農合人均籌資水平達到350元，新農合補償封頂線(xiàn)全市將不低于15萬(wàn)元，政策范圍內住院補償比達到75%以上，實(shí)際住院補償比較上年要提高5%，進(jìn)一步縮小實(shí)際補償比與政策范圍內補償比之間的差距。

除了住院報銷(xiāo)比例，濟南市還對參合患者門(mén)診看病的報銷(xiāo)比例做出了規定。今后，濟南市新農合門(mén)診統籌政策范圍內報銷(xiāo)比例將不低于50%。為方便患者報銷(xiāo)，今年還將有更多的醫院可以即時(shí)結報，濟南市提出力爭使統籌區域參合患者住院即時(shí)結報率達到90%。

按照省里的統一安排，濟南市還將兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類(lèi)大病納入新農合大病保障范圍。按照人均15元的標準為參合農民購買(mǎi)大病保險。

40%的重點(diǎn)人群將有“家庭醫生”

今年，濟南市還將著(zhù)力提升基層醫療機構的服務(wù)能力，深化社區“家庭醫生式服務(wù)”和鄉村醫療機構健康管理團隊服務(wù)和模式，推行精細化管理。到底，家庭醫生式服務(wù)覆蓋重點(diǎn)人群的40%，鄉村醫生簽約服務(wù)覆蓋50%以上的農村家庭。

創(chuàng )建全國示范社區衛生服務(wù)中心1-2所、星級社區衛生服務(wù)機構10所。底前，30%的社區衛生服務(wù)機構人員通過(guò)崗位知識和技能培訓。到，98%的社區衛生中心、95%的鄉鎮衛生院、80%的社區衛生站和75%的衛生室能提供中醫藥服務(wù)。

今年，濟南還將繼續擴大基本藥物制度的實(shí)施范圍，逐步將公立醫院、國有企業(yè)及非政府機構等舉辦的基層醫療衛生機構納入;推動(dòng)二級以上醫療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。

目前，濟南市2366個(gè)省市統一規劃村衛生室納入實(shí)施范圍，二級以上醫療機構基本藥物配備比達90%?；舅幬锲骄祪r(jià)35%，每門(mén)診人次藥費比實(shí)施前平均下降24.6%，每住院床日藥費平均下降29.3%。

為控制醫療費用上漲，濟南市還將推行支付方式改革，在二級以上醫療機構實(shí)施單病種費用管理和質(zhì)量控制。推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)工作，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。提速第九人民醫院建設和濟南市傳染病醫院遷建進(jìn)程。

對3.6萬(wàn)農村孕婦給予分娩補助

為實(shí)現公共衛生服務(wù)均等化，濟南市還提出今年城鄉居民電子健康檔案建檔率達到85%。同時(shí)，將排查發(fā)現的所有重性精神病患者均納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作，一類(lèi)疫苗適齡兒童接種率保持在95%以上。加大數字化門(mén)診建設力度，以縣區為單位實(shí)現100%全覆蓋。

爭取5家縣級中醫院達到二甲

為方便患者看中醫，濟南市衛生局將編撰《濟南尋“名中醫”指南》。目前開(kāi)展的濟南地區名中醫調查與登記工作，以基層為主，統計完成后將按專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，介紹專(zhuān)科特長(cháng)，方便市民看中醫。

此外，濟南市還將加強中醫醫院基礎設施建設，爭取全市5家縣級中醫醫院全部達到二級甲等水平。組織申報省及國家級中醫藥文化宣傳教育基地。加強中醫醫院文化建設，評選一批中醫醫院為中醫藥文化建設試點(diǎn)單位。

明年1月1日起實(shí)施的濟南市居民醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保新政”)雖然設置了三個(gè)繳費檔次，但“住院”和“門(mén)規”的年度最高報銷(xiāo)限額同為20萬(wàn)元，僅僅是報銷(xiāo)比例有所區別。

小編了解到，醫保新政規定，參保人在一個(gè)醫療年度內發(fā)生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門(mén)診規定病種醫療費用(含個(gè)人按一定比例負擔部分)實(shí)行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個(gè)人承擔。

在住院起付標準方面，“學(xué)生兒童檔”的起付標準為:

三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構(含社區衛生服務(wù)機構，下同)、鄉鎮衛生院200元;“成年居民一檔”和“成年居民二檔”的起付標準為:省(部)三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。一個(gè)醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。而門(mén)規的起付標準三個(gè)檔次都是200元。并且在一個(gè)醫療年度內參保人只需要負擔一次起付金額。門(mén)診規定病種有8個(gè)，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。

在報銷(xiāo)比例方面，“學(xué)生兒童檔”將拆分為大學(xué)生(駐濟各類(lèi)全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科和專(zhuān)科生、全日制研究生)和少年兒童(中小學(xué)階段在校學(xué)生、托幼機構在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶(hù)籍的居民)兩類(lèi)。

大學(xué)生住院報銷(xiāo)比例為：

在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人負擔40%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個(gè)人負擔30%;在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人負擔20%。

少年兒童住院報銷(xiāo)與“城市居民一檔”相同，在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個(gè)人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個(gè)人負擔45%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個(gè)人負擔35%;在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個(gè)人負擔10%。

“城市居民二檔”的住院報銷(xiāo)比例為：

在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個(gè)人負擔70%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個(gè)人負擔55%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人負擔40%;在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個(gè)人負擔10%。