2008年4月1日《南京市城鎮社會(huì )基本醫療保險辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)開(kāi)始施行。作為具有一定強制性的社會(huì )醫療保險，南京市城鎮職工醫保遵循國家要求的繳費規則，由單位和個(gè)人共同承擔。

一、轉變兩個(gè)觀(guān)念：

分擔機制觀(guān)念：由“公家全包”轉變?yōu)椤肮焦矒?

基本保障意識：基本醫療保險只提供最基本的醫療保障，高于“基本”的醫療待遇需要自己承擔。

《辦法》中第五章第二十四條明確指出以下情況不在醫保支付范圍內：

(1)工傷(含職業(yè)病)、生育及其并發(fā)癥;

(2)違法亂紀所致傷害;

(3)交通事故;

(4)自殺、自殘(精神病人除外);

(5)出國、出境期間;

(6)醫療事故;

(7)其他不符合基本醫療保險支付范圍的。

二、建立一個(gè)意識：

社會(huì )共濟意識：建立統籌基金，減輕國家負擔。

三、了解醫保支付范圍的三個(gè)目錄：

·藥品目錄：可由醫保支付的藥品共2411種，其中甲類(lèi)藥品效果較好且價(jià)格較低，可由醫保全部支付，乙類(lèi)藥品效果較好，但價(jià)格較高，除了特定的100種以外，醫保支付90%，個(gè)人支付10%;

·診療項目目錄：指醫療技術(shù)勞務(wù)項目、采用醫療儀器等診斷治療的項目目錄;

·服務(wù)設施目錄：診斷、治療和護理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設施。

四、了解醫保結算的兩個(gè)概念：

·自付費用：自付費用指的是統籌基金和個(gè)人共同分擔的費用中，個(gè)人分擔部分，可從個(gè)人賬戶(hù)中支出;

·自理費用：并不屬于“三個(gè)目錄”，統籌基金不承擔，完全由個(gè)人承擔的費用。(所有醫保待遇計算，如起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等，均不包含自理費用。)

了解以上概念可以基本讀懂南京市城鎮職工基本醫療保險的內涵。廣大市民朋友需要注意的是，基本醫保并不能解決所有醫療問(wèn)題，因此適當選擇商業(yè)醫療保險進(jìn)行補充是十分正確的選擇。