醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。

在本篇文章您將會(huì )了解到以下信息。

一、醫療保險怎么報銷(xiāo)?二、醫療保險范圍有哪些?三、醫療保險報銷(xiāo)流程是什么?四、醫療保險報銷(xiāo)比例是多少?五、哪些情況醫療保險不給報銷(xiāo)?

第一部分：醫保報銷(xiāo)的比例雖然不低，但是有起付線(xiàn)、報銷(xiāo)限額和報銷(xiāo)范圍的。

起付線(xiàn)的意思是，你今年看病沒(méi)花到規定的錢(qián)數不給報。

比如在某地看門(mén)診的起付線(xiàn)是1800元/年，住院的起付線(xiàn)是1300元/年。如果在某地看門(mén)診，一年只花了1600元，就得全部自費;而如果他一共花了3000元，超出的1200元就可以按規定報銷(xiāo)。當然，很多城市的門(mén)診起付線(xiàn)只有幾百元。有的城市甚至沒(méi)有起付線(xiàn)的。

報銷(xiāo)限額是一個(gè)人一年最多給報這么多，超過(guò)的部分不給報。舉個(gè)例子，有些城市門(mén)診一年最多報銷(xiāo)2萬(wàn)，住院最多報銷(xiāo)30萬(wàn)。報銷(xiāo)上限和城市的經(jīng)濟水平密切相關(guān)。比如上海、深圳、廣州，住院的報銷(xiāo)上限差不多都有40萬(wàn)，而一些三四線(xiàn)城市的報銷(xiāo)上限只有二十多萬(wàn)。

第二部分：報銷(xiāo)范圍是指，只有醫保規定的藥品和治療項目，才可以報銷(xiāo)。范圍之外的藥物和項目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護理這些，都是不能報銷(xiāo)的。交通事故引發(fā)的住院也不能報銷(xiāo)，因為要由事故責任人來(lái)承擔。如果你想知道什么能報銷(xiāo)，什么不可以報銷(xiāo)，可以搜索三個(gè)關(guān)鍵詞。分別是：藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準，只有這三個(gè)表格里的才給報。另外報銷(xiāo)看病發(fā)生的醫療費用，要符合參保人員必須到基本醫療保險的定點(diǎn)醫院機構就醫購藥。醫療費用必須符合基本醫療保險、保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準的范圍和給付標準。而且持定點(diǎn)醫院的大夫開(kāi)的醫藥處方，到社會(huì )保險機構確定的定點(diǎn)零售藥店購藥。由基本醫療保險基金按規定予以支付，醫療費用需符合醫療保險支付范圍。

報銷(xiāo)金額=(治療總費用—起付線(xiàn)—報銷(xiāo)范圍之外的費用)×報銷(xiāo)比例如果計算出來(lái)的結果超出了報銷(xiāo)限額，則只能按照報銷(xiāo)上限予以報銷(xiāo)。

舉例說(shuō)明。假設住院花了40萬(wàn)，起付線(xiàn)是1300元，其中6萬(wàn)元在報銷(xiāo)范圍外，報銷(xiāo)限額是25萬(wàn)，報銷(xiāo)比例為80%。報銷(xiāo)金額=(40萬(wàn)—1300元—6萬(wàn))×80%=270960元。因為超過(guò)了報銷(xiāo)限額，最后王大爺只能報銷(xiāo)25萬(wàn)，剩余的15萬(wàn)需要自費。

第三部分：醫療保險報銷(xiāo)流程。

1、參保者以書(shū)面的形式向自己的戶(hù)籍所在地居委會(huì )提出申請。

2、村委會(huì )接到參保者提出的申請后，對這份申請材料進(jìn)行調查并核實(shí)情況。

3、只要是符合條件了，那么就會(huì )在村務(wù)公開(kāi)欄內予以公示，一般公示的時(shí)間再三天以上。

4、只要是對公示沒(méi)有異議的話(huà)，那么就將參保者的申請材料遞上去，遞到鄉人民政府、街道辦事處審核。

5、等到鄉人民政府、街道辦事處對這份材料審核了之后，再遞上去，遞到縣民政部分進(jìn)行審批。

6、只要是符合參保條件的話(huà)，就可以填寫(xiě)批準意見(jiàn)及救助金額了。

第四部分：醫療保險報銷(xiāo)比例是多少?醫保報銷(xiāo)一般是按照比例報銷(xiāo)的，一般報銷(xiāo)60%-70%。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷(xiāo)比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。

參保職工在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用，其待遇支付不設起付線(xiàn);在其他基層醫療機構發(fā)生的，起付線(xiàn)標準由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費用報銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。

第五部分：以下情況醫療保險不給報銷(xiāo)!需要注意一下。

1、看病治療的時(shí)候，沒(méi)有去到定點(diǎn)的醫療機構。

2、因為參保者做了一些違法的事情導致的治療費用也是不給報銷(xiāo)的，像是酗酒、吸毒、打架斗毆等行為。

3、像一些事故是有責任人的情況下，所產(chǎn)生的治療費用也是不報銷(xiāo)的，像是醫療事故、交通事故等。

4、因為參保者自己的原因，沒(méi)有嚴格的遵守醫療保險各項管理制度，如果產(chǎn)生了治療費用也是不給報銷(xiāo)的。