三月是流感的高發(fā)時(shí)期,對于很多小朋友們來(lái)講,就比較痛苦了。由于孩子抵抗力太低,很多孩子在此期間都會(huì )感染流感住院。為此,可急壞了不少做父母的。3月流感高發(fā)期,醫療費用可否重復報銷(xiāo)有些家長(cháng)就想,那我可以多買(mǎi)幾份醫療險啊,這樣就可以多報銷(xiāo)一些了。但實(shí)際上,并沒(méi)有他們想得那么好。究竟真相如何,下面就為大家詳細扒一扒醫療險重復報銷(xiāo)的這個(gè)問(wèn)題。
眾所周知,醫療保險是健康保險中的一種,是以保險合同約定的醫療費用支出提供保障的保險。醫療保險按照保險金的給付性質(zhì)分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。但二者有明顯區別,區別在哪里?
1、保險金給付方式不同
費用補償型的保險金給付方式主要包括:在保險額度和責任范圍內,對被保險人的醫療費用花多少補償多少;若投保人向多家保險公司投保,總的補償金額不能超過(guò)被保險人的實(shí)際支出。定額給付型的保險金給付方式主要是:被保險人罹患保險責任范圍內的疾病,并經(jīng)指定的醫療機構確診,保險公司將根據事先約定的保險金額給付。如果是向多家保險公司投保,各保險公司都將按照投保的保險金額進(jìn)行給付,而不是按照比例給付,這一點(diǎn)與費用補償型醫療保險不同。
2、保險金給付時(shí)間不同
費用補償型保險金給付為事后補償,即根據被保險人實(shí)際發(fā)生的費用計算給付金額,在治療行為結束后進(jìn)行補償,有一定滯后性。而定額給付型則是一旦發(fā)生保險合同約定的事項即給付保險金額,無(wú)需在治療行為結束后憑相關(guān)資料索賠,有利于在事故發(fā)生之初給予被保險人及時(shí)的救助。
《健康保險管理辦法》第四條規定,費用補償型醫療保險的給付金額不得超過(guò)被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用金額。根據該規定,費用補償型醫療保險應遵循補償原則,不論被保險人投保了幾份醫療保險,醫療費用只能報銷(xiāo)一次,這樣可以防止道德風(fēng)險的發(fā)生,防止被保險人因保險而獲取不當利益。因此,投保了費用補償型醫療保險,醫療費用并不能重復報銷(xiāo)。
定額給付型醫療保險,是按照合同約定的數額給付保險金的,因而與實(shí)際發(fā)生的醫療費用沒(méi)有關(guān)系,被保險人只要證明已經(jīng)發(fā)生了合同約定的醫療行為,不論醫療費用的數額是多少,保險公司都會(huì )按照合同約定的數額給付保險金,因此,在定額給付醫療保險中并不存在醫療費用能否重復報銷(xiāo)的問(wèn)題。常見(jiàn)的定額給付型醫療保險為住院津貼或補助等。由于費用補償型醫療保險應遵循損失補償原則,給付金額不得超過(guò)被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用,因而作為消費者在購買(mǎi)醫療保險時(shí),首先應區分醫療保險的性質(zhì)。
若是費用補償型醫療保險,已經(jīng)投保了社會(huì )保險或享有公費醫療以及已經(jīng)投保了其他保險公司的費用補償型醫療保險的,有些情況下沒(méi)有必要再去投保費用補償型醫療保險,重復投保只會(huì )花冤枉錢(qián),建議可以考慮投保定額給付型醫療保險,如針對住院或手術(shù)津貼、補助等設立的險種?!督】当kU管理辦法》第二十九條規定,保險公司銷(xiāo)售費用補償型醫療保險,應當向投保人詢(xún)問(wèn)被保險人是否擁有公費醫療、社會(huì )醫療保險和其他費用補償型醫療保險的情況。
保險公司不得誘導被保險人重復購買(mǎi)保障功能相同或者類(lèi)似的費用補償型醫療保險產(chǎn)品。保險公司違反此規定的,應承擔相應的法律責任。在定額給付醫療保險中并不存在醫療費用能否重復報銷(xiāo)的問(wèn)題。如果消費者想要重復購買(mǎi)定額給付型醫療保險,最好也將之前的投保情況如實(shí)告知保險公司,避免后續理賠麻煩。因醫療費用能否重復報銷(xiāo)所引起的爭議和糾紛,作為保險消費者,在投保前應明白保險合同約定的權利及義務(wù),醫療保險的原理和相關(guān)法律規定也應有所了解,以保障自己的合法權益。