國(guó)際醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。(1)這種自我保險(xiǎn)的典型代表是美國(guó)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)院是私人的，大多數(shù)醫(yī)生是自由職業(yè)者。為了避免醫(yī)療事故或醫(yī)療事故可能帶來(lái)巨大損失，美國(guó)實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院和醫(yī)生必須分別購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，由醫(yī)療鑒定監(jiān)督委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不能由法院提起訴訟，由陪審團(tuán)決定醫(yī)院醫(yī)生是否犯了錯(cuò)誤，由法官?zèng)Q定賠償費(fèi)用，判決費(fèi)用為保險(xiǎn)公司的身份證明。
（2）在英國(guó)和香港特別行政區(qū)采取政府保險(xiǎn)的國(guó)家，他們的醫(yī)療服務(wù)是福利性質(zhì)的。醫(yī)院投入和支出主要依靠政府投入，政府依靠稅收支持醫(yī)療事業(yè)。因此，醫(yī)患雙方的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由政府支付，由此產(chǎn)生醫(yī)療損害賠償。經(jīng)有關(guān)委員會(huì)調(diào)解后，調(diào)解不由法院決定，賠償費(fèi)由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
探討醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展模式。(1)我國(guó)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員共同投保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式具有一定福利性質(zhì)，以政府投入為主，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家價(jià)格調(diào)節(jié)和控制。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式不能完全進(jìn)入市場(chǎng)，不能按照企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式運(yùn)作，國(guó)家法律也不能相應(yīng)降低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的補(bǔ)償金額。那么為保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，政府應(yīng)當(dāng)采用類似強(qiáng)制性投保模式，政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金投入，確保政府投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；醫(yī)院和醫(yī)生也要拿出相應(yīng)比例，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)保障。如果某醫(yī)院或醫(yī)生賠償數(shù)額較多，可逐年增加保費(fèi)或減少賠償比例。
（2）與醫(yī)院的評(píng)級(jí)制度掛鉤我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)療職業(yè)具有公共服務(wù)性，動(dòng)員全社會(huì)參與是我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的社會(huì)承擔(dān)機(jī)制。而醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是社會(huì)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、維護(hù)醫(yī)療秩序的重要機(jī)制。所以，為了提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋率，充分發(fā)揮其規(guī)模效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采用類似強(qiáng)制性投保模式運(yùn)作。
把投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與否和醫(yī)院的評(píng)級(jí)制度掛鉤。如果未投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院評(píng)級(jí)就應(yīng)在現(xiàn)有的級(jí)別基礎(chǔ)上實(shí)施降級(jí)，這自然會(huì)影響到醫(yī)院的患者數(shù)量，降低醫(yī)院盈利水平。與醫(yī)院的評(píng)級(jí)制度掛鉤也是很符合情理的，醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療事故，如果已經(jīng)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可以按合同承擔(dān)賠償責(zé)任，患者的合法權(quán)益可以得到有效的保障，醫(yī)院評(píng)級(jí)自然相應(yīng)較高。
（3）保險(xiǎn)公司堅(jiān)持保本微利原則2007年，保監(jiān)會(huì)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，以公平公正、保本微利的原則，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。
中國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)公益事業(yè)，作為一個(gè)金融機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司也需要為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。這項(xiàng)業(yè)務(wù)的主要目的是增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，而不是為了牟利。因此，保險(xiǎn)公司的保費(fèi)收入應(yīng)該基本上等于補(bǔ)償和經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的總和。
國(guó)際醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)借鑒
（一）自保型這類的典型代表是美國(guó)，因?yàn)榻^大部分的醫(yī)院都是私立醫(yī)院，醫(yī)生大部分都是自由職業(yè)者。為了避免醫(yī)療事故或醫(yī)療意外可能帶來(lái)的巨大損失，美國(guó)實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院和醫(yī)生都必須分別購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)患糾紛問(wèn)題后，經(jīng)醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)調(diào)解，調(diào)解不成經(jīng)法院訴訟，由陪審團(tuán)判定醫(yī)院醫(yī)生是否存在過(guò)錯(cuò)，再由法官判決賠償費(fèi)用，判決費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付。
（二）政府投保型采用這種類型的國(guó)家如英國(guó)和香港特區(qū)，他們的醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院投入和支出主要是靠政府投入，政府靠稅收支持醫(yī)療事業(yè)，因此醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由政府支付，發(fā)生醫(yī)療損害賠償，經(jīng)相關(guān)的委員會(huì)調(diào)解，調(diào)解不成由法院審理判決，賠償費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付。
探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展模式
（一）政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員三方共同投保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有一定的福利性色彩，以政府投入為主，醫(yī)療收費(fèi)受國(guó)家價(jià)格調(diào)控，不能完全進(jìn)入市場(chǎng)按企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式運(yùn)作，而國(guó)家法律也不能因此而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支付的賠償金額。那么為保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，政府應(yīng)當(dāng)采用類似強(qiáng)制性投保模式，政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金投入，確保政府投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；醫(yī)院和醫(yī)生也要拿出相應(yīng)比例，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)保障。如果某醫(yī)院或醫(yī)生賠償數(shù)額較多，可逐年增加保費(fèi)或減少賠償比例。
（二）與醫(yī)院的評(píng)級(jí)制度掛鉤我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)療職業(yè)具有公共服務(wù)性，動(dòng)員全社會(huì)參與是我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的社會(huì)承擔(dān)機(jī)制。而醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是社會(huì)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、維護(hù)醫(yī)療秩序的重要機(jī)制。所以，為了提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋率，充分發(fā)揮其規(guī)模效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采用類似強(qiáng)制性投保模式運(yùn)作。
把投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與否和醫(yī)院的評(píng)級(jí)制度掛鉤。如果未投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院評(píng)級(jí)就應(yīng)在現(xiàn)有的級(jí)別基礎(chǔ)上實(shí)施降級(jí)，這自然會(huì)影響到醫(yī)院的患者數(shù)量，降低醫(yī)院盈利水平。與醫(yī)院的評(píng)級(jí)制度掛鉤也是很符合情理的，醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療事故，如果已經(jīng)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可以按合同承擔(dān)賠償責(zé)任，患者的合法權(quán)益可以得到有效的保障，醫(yī)院評(píng)級(jí)自然相應(yīng)較高。
（三）保險(xiǎn)公司堅(jiān)持保本微利原則2007年，保監(jiān)會(huì)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，以公平公正、保本微利的原則，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。
我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，作為金融機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)公司也需要為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。開(kāi)展這一項(xiàng)業(yè)務(wù)的主要目的在于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，而并非盈利。所以，保險(xiǎn)公司的保費(fèi)收入應(yīng)基本與賠償額和營(yíng)業(yè)費(fèi)用之和相持平。
仍需要解決的問(wèn)題
（一）建立一個(gè)中立的機(jī)構(gòu)
目前，我國(guó)尚沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的中立機(jī)構(gòu)，這一機(jī)構(gòu)實(shí)際上充當(dāng)?shù)木褪穷愃票ｋU(xiǎn)公估的作用。如果由衛(wèi)生局來(lái)處理醫(yī)患糾紛問(wèn)題，結(jié)果必然會(huì)偏向于醫(yī)院一方，因?yàn)樾l(wèi)生局就是醫(yī)院的上級(jí)機(jī)構(gòu)。所以，建立一個(gè)中立的機(jī)構(gòu)十分必要，它可以公平地解決醫(yī)療事故糾紛，為保險(xiǎn)公司的賠償做出一個(gè)準(zhǔn)確公正的判定。
（二）完善監(jiān)管制度
此項(xiàng)保險(xiǎn)堅(jiān)持微利原則，監(jiān)管機(jī)構(gòu)必須對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。監(jiān)管制度可以借鑒臺(tái)灣地區(qū)的交通強(qiáng)制保險(xiǎn)的做法，就是鎖定附加費(fèi)率。這種做法的優(yōu)點(diǎn)在于：保險(xiǎn)公司的積極性增加，盡量降低業(yè)務(wù)管理費(fèi)用，結(jié)余部分就可以作為利潤(rùn)。而對(duì)于經(jīng)營(yíng)效率較低的公司來(lái)說(shuō)，這就會(huì)使他們由于入不敷出而退出市場(chǎng)，這種競(jìng)爭(zhēng)性的經(jīng)營(yíng)環(huán)境也有利于業(yè)務(wù)的發(fā)展。與此同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)設(shè)立獨(dú)立會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行單獨(dú)核算，這樣有利于監(jiān)督部門(mén)的管理。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,法制環(huán)境的日趨健全和人們維權(quán)意識(shí)的逐步提高,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)新的特點(diǎn),醫(yī)患關(guān)系有待進(jìn)一步和諧的環(huán)境下,推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)顯得非常必要。那么投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主要有什么意義呢？
出了醫(yī)療事故,患者或家屬提出索賠要求,合情合理。但現(xiàn)實(shí)是,這樣的要求有時(shí)難以如愿,于是醫(yī)患雙方陷入“持久戰(zhàn)”,既耗時(shí)費(fèi)力,又加劇了醫(yī)患矛盾。如果醫(yī)院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),問(wèn)題解決起來(lái)也許就會(huì)簡(jiǎn)便得多。
近日,省衛(wèi)生計(jì)生委、省司法廳、省財(cái)政廳、省保監(jiān)局聯(lián)合出臺(tái)《湖北省推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》,要求到2015年底前,全省三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到100%,二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到90%以上。
患者看病死亡保險(xiǎn)公司賠付
55歲的張先生有15年的哮喘病史,去年12月,他因上腹部持續(xù)隱痛不適,到某醫(yī)院作了胃鏡檢查和胃組織活檢,診斷為胃體腺癌和胃竇潰瘍。之后,他在接受CT增強(qiáng)檢查時(shí),哮喘突然發(fā)作,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)責(zé)任,醫(yī)院則認(rèn)為診療符合常規(guī)。由于雙方意見(jiàn)分歧較大,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,認(rèn)為院方在檢查前對(duì)患者的既往哮喘病史以及過(guò)敏史詢問(wèn)不仔細(xì),導(dǎo)致患者在注射碘胺醇造影劑的過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏并死亡,應(yīng)負(fù)事故主要責(zé)任。
經(jīng)過(guò)協(xié)商,院方一次性補(bǔ)償患者家屬24萬(wàn)元,并減免住院費(fèi)欠費(fèi)2809元。由于該院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),根據(jù)保險(xiǎn)合同條款,屬于醫(yī)療事故的由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償,賠償限額為20萬(wàn)元,因此該院實(shí)際只用賠付4萬(wàn)元。
一度參保者眾 如今陷入尷尬
從2000年起,國(guó)內(nèi)一些大城市開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),2007年在全國(guó)范圍推行。然而十多年過(guò)去,媒體人近日調(diào)查了解到,武漢多家公立醫(yī)院曾經(jīng)嘗試過(guò)參保,但有的半途而廢,目前僅有六七家二級(jí)以上醫(yī)院購(gòu)買該險(xiǎn)種,比例約占一成。
武漢一家三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹,該院于2009年購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),但一年后沒(méi)有續(xù)保。“我們本來(lái)希望通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),結(jié)合醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制,將醫(yī)療糾紛從內(nèi)部轉(zhuǎn)移到外部,讓醫(yī)院有更多精力投入到日常經(jīng)營(yíng)管理之中,但最后發(fā)現(xiàn)實(shí)際效果并不理想。當(dāng)時(shí)我院遇到一起醫(yī)療糾紛,根據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)規(guī)定,司法程序下的判罰由保險(xiǎn)公司承擔(dān),因此我們要求患者通過(guò)司法程序解決問(wèn)題,但患者不愿意走司法程序,最后還是轉(zhuǎn)為醫(yī)院內(nèi)部解決。”
太保產(chǎn)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,該公司是湖北省最早推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司之一,目前投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為武漢市外的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),武漢市尚無(wú)一家醫(yī)院投保。
該負(fù)責(zé)人說(shuō),醫(yī)療賠付案件主要集中在危重病人搶救和孕婦生產(chǎn)等過(guò)種中發(fā)生意外導(dǎo)致的死亡和嚴(yán)重傷害情況,其中大多是醫(yī)療糾紛賠付,醫(yī)療事故賠付較少。按照正常程序,啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)療事故鑒定,根據(jù)醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度和損害后果進(jìn)行賠付,但在實(shí)際操作中,一些患者或家屬不愿意配合,也有少數(shù)醫(yī)院出于評(píng)級(jí)等方面的考慮選擇“私了”。
若要順利推行需達(dá)三方共贏
“全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)患雙方都有好處,是緩解醫(yī)患矛盾的良方,但要形成良性循環(huán),首先必須解決兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：一是政府部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)要提供各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛和事故的真實(shí)情況,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司都能接受的情況下合作,達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的雙贏；二是設(shè)立配套的第三方調(diào)處機(jī)構(gòu),公平公正調(diào)解醫(yī)患之間的糾紛,這樣才能真正將醫(yī)院解脫出來(lái)?！碧．a(chǎn)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
武漢市十一醫(yī)院是湖北省首批購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)院之一,從2002年一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。該院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的順利推行,需要達(dá)到患者、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司的三贏。十多年來(lái),該院與保險(xiǎn)公司不斷協(xié)調(diào),合作越來(lái)越順暢。
媒體人從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉,相關(guān)部門(mén)正對(duì)湖北省落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底,之后還將聘請(qǐng)專業(yè)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司對(duì)險(xiǎn)種進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì),并委托其在各地開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保和參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司將定期開(kāi)展保險(xiǎn)案例分析,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)特征開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品,逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。
太平洋提示：綜上所述可知,近日,湖北省出臺(tái)《湖北省推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》,要求到2015年底前,全省三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到100%。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),有利于患方及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以上為太平洋保險(xiǎn)為您提供的關(guān)于保險(xiǎn)內(nèi)容的介紹,具體的保險(xiǎn)產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請(qǐng)?jiān)L問(wèn)太平洋保險(xiǎn)官網(wǎng)www.gzqb608.com及撥打客服熱線95500進(jìn)行咨詢。
在美國(guó),醫(yī)生這一職業(yè)是令人羨慕的：上醫(yī)院就診費(fèi)請(qǐng)普通科醫(yī)生會(huì)診每次要付100美元；?？?00美元；一次剖腹產(chǎn)手術(shù)須支付8 000美次心臟手術(shù),費(fèi)用則高達(dá)50 000美元。因此人們常常把醫(yī)生與富有聯(lián)系起來(lái)。
醫(yī)生能如此掙錢(qián)也并不容易,因?yàn)樗麄兠媾R著巨大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在美國(guó),病人起訴醫(yī)生的案件已司空見(jiàn)慣。20世紀(jì)70年代中期,美國(guó)每100名醫(yī)生中大約每年有5名因醫(yī)療事故被病人起訴,現(xiàn)在已增至每年16名。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),美國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生有40％曾因醫(yī)療事故受過(guò)指控。在紐約,83％的產(chǎn)科醫(yī)生被起訴達(dá)4次之多。10年前,醫(yī)生因醫(yī)療事故向患者支付的賠償費(fèi)用總計(jì)不超過(guò)100萬(wàn)美元,如今一次就賠償上百萬(wàn)美元的案子已屢見(jiàn)不鮮。1990年發(fā)生的醫(yī)療事故訴訟案賠償金每起平均已達(dá)120萬(wàn)美元。洛杉磯一名醫(yī)生為-名64歲的老人施行腎切除手術(shù),卻誤切去他的一只好腎,留下了一只有癌細(xì)胞的壞腎,法庭判決醫(yī)生賠償530萬(wàn)美元。在紐約,一位醫(yī)生在為產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時(shí)不慎使胎兒短時(shí)間缺氧,結(jié)果產(chǎn)婦生下的嬰兒大腦組織嚴(yán)重受損,法庭判醫(yī)生賠償給嬰兒250萬(wàn)美元。
為擺脫執(zhí)業(yè)期間可能產(chǎn)生的司法糾紛,醫(yī)生都要投保責(zé)任保險(xiǎn)才敢行醫(yī)。一旦受到病人起訴,醫(yī)生只須向法官提供所投保的保險(xiǎn)公司名字便萬(wàn)事大吉。保險(xiǎn)公司都有自己的律師,他們將代替被告出庭。一旦敗訴,保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)一切賠償。
醫(yī)療事故訴訟賠案的增多使為醫(yī)生提供職業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司叫苦不迭。承擔(dān)美國(guó)40％醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的圣·保羅公司就因一連串的訴訟而被迫關(guān)閉了佛羅里達(dá)州的營(yíng)業(yè)部。為擺脫人不敷出的困境,1975年以來(lái),各保險(xiǎn)公司向從業(yè)醫(yī)生收取的保險(xiǎn)費(fèi)成倍增長(zhǎng),產(chǎn)科醫(yī)生的保險(xiǎn)費(fèi)每年達(dá)3．7萬(wàn)美元,而神經(jīng)外科醫(yī)生每年須支付保險(xiǎn)費(fèi)15萬(wàn)美元。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額高低不僅與各種風(fēng)險(xiǎn)大小有關(guān),也與醫(yī)院所在地區(qū)擁有律師數(shù)量的多少有關(guān),因?yàn)樘婵蛻魧?duì)醫(yī)生起訴已成為律師的一項(xiàng)重要工作,律師的積極參與也使醫(yī)療賠償費(fèi)用急劇上升。正因如此,在美國(guó)最顯眼、最富有的兩大職業(yè)的執(zhí)業(yè)者醫(yī)生與律師彼此仇視。
明年2月1日正式開(kāi)展保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)?天圓網(wǎng)訊12月16日,記者從省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作暨南昌地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作啟動(dòng)會(huì)上獲悉,我省將建立“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療制度體系。
?據(jù)了解,“三調(diào)解一保險(xiǎn)”即全面建立人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的理賠機(jī)制,以人民調(diào)解為主體,院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合。這也將成為今后我省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推進(jìn)的工作目標(biāo)。省衛(wèi)計(jì)委要求,到2015年底前,全省二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院參保率需達(dá)到100%,同時(shí)積極引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
南昌作為率先啟動(dòng)城市,將于明年2月1日正式開(kāi)展保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)辦理工作；我省其他地區(qū)則要在明年10月底完成保險(xiǎn)合同簽訂、保險(xiǎn)啟動(dòng)等工作,全省100%的二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院必須參加醫(yī)療責(zé)任統(tǒng)保。
導(dǎo)讀：近日,從沈陽(yáng)有關(guān)部門(mén)得到消息,截至2014年底,沈陽(yáng)市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)應(yīng)覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為130余家,實(shí)際按要求參保繳費(fèi)的只有8家,還有38家有參保意向卻沒(méi)有操作。近年,因醫(yī)療糾紛而引起的血案在全國(guó)頻發(fā),絕大多數(shù)都存在著責(zé)任賠償糾紛。如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序,成為全社會(huì)關(guān)注的話題。
2014年7月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、司法部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任工作的意見(jiàn)》,并提出,到2015年底前,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的比率應(yīng)達(dá)到100%；二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到90%以上。沈陽(yáng)市政協(xié)委員、遼寧省健康教育所副所長(zhǎng)張麓曾認(rèn)為,推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是運(yùn)用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療損害責(zé)任賠償問(wèn)題最有效的方式,也是世界各國(guó)緩解醫(yī)患糾紛最通用的方式。
“像車輛的一樣,只要確定責(zé)任,受損方就能得到合理賠償。”調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然國(guó)家相關(guān)部門(mén)從2007年就開(kāi)始推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn),并提供相關(guān)政策支持,但醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的覆蓋面仍然不足10%。筆者采訪了沈陽(yáng)多家大醫(yī)院的院長(zhǎng),他們普遍認(rèn)為,雖然醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是個(gè)好事兒,但難以發(fā)揮醫(yī)療糾紛“防火墻”的作用。
有的醫(yī)院參加了醫(yī)責(zé)險(xiǎn),但發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者還是選擇去醫(yī)院鬧,而不是找,承保的第三方也沒(méi)能第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)解決,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的人身安全得不到保障,讓醫(yī)院對(duì)此失去信任。張麓曾認(rèn)為,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)應(yīng)定性為政府倡導(dǎo)、保護(hù)醫(yī)療從業(yè)者和患者雙方利益、緩解醫(yī)患矛盾的社會(huì)公益性質(zhì)的險(xiǎn)種。
11月3日,從湖北省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉,湖北省衛(wèi)生計(jì)生委、湖北省司法廳、湖北省財(cái)政廳、湖北省保監(jiān)局聯(lián)合出臺(tái)的《湖北省推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）提出：到2015年底前,全省三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到100%,二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到90%以上。
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,依合同約定進(jìn)行賠付的保險(xiǎn)。保險(xiǎn)作為“第三方”力量,通過(guò)與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制的有效結(jié)合,將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,依法依規(guī)進(jìn)行調(diào)解、處置和理賠,有利于預(yù)防、化解醫(yī)患矛盾,保障正常的醫(yī)療秩序。
《實(shí)施方案》規(guī)定,由湖北省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)招標(biāo)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司,委托其在各市州開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保并參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。各市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)和督促轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),市州可委托保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司設(shè)計(jì)全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)招標(biāo)方案,并組織招標(biāo)保險(xiǎn)公司。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)可在其醫(yī)療支出中列支。
保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管工作,指導(dǎo)保險(xiǎn)公司進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同、條款,按照收支平衡、保本微利的原則,科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率,增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品的吸引力和適應(yīng)性。受委托的保險(xiǎn)公司將以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù),及時(shí)開(kāi)展理賠工作。
按照方案的要求,保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司要定期開(kāi)展保險(xiǎn)案例分析,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)特征開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品,逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。
目前,各市州正在組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)工作開(kāi)展調(diào)研,為下一步市州開(kāi)展統(tǒng)保做準(zhǔn)備。
據(jù)悉,湖北省衛(wèi)生計(jì)生委、湖北省司法廳、湖北省財(cái)政廳、湖北省保監(jiān)局聯(lián)合出臺(tái)的《湖北省推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）提出：到2015年底前,全省三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到100%,二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到90%以上。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,依合同約定進(jìn)行賠付的保險(xiǎn)。保險(xiǎn)作為“第三方”力量,通過(guò)與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制的有效結(jié)合,將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,依法依規(guī)進(jìn)行調(diào)解、處置和理賠,有利于預(yù)防、化解醫(yī)患矛盾,保障正常的醫(yī)療秩序?！秾?shí)施方案》規(guī)定,由湖北省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)招標(biāo)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司,委托其在各市州開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保并參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。各市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)和督促轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),市州可委托保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司設(shè)計(jì)全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)招標(biāo)方案,并組織招標(biāo)保險(xiǎn)公司。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)可在其醫(yī)療支出中列支。保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管工作,指導(dǎo)保險(xiǎn)公司進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同、條款,按照收支平衡、保本微利的原則,科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率,增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品的吸引力和適應(yīng)性。受委托的保險(xiǎn)公司將以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù),及時(shí)開(kāi)展理賠工作。按照方案的要求,保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司要定期開(kāi)展保險(xiǎn)案例分析,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)特征開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品,逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。目前,各市州正在組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)工作開(kāi)展調(diào)研,為下一步市州開(kāi)展統(tǒng)保做準(zhǔn)備。（湖北省衛(wèi)生計(jì)生宣教中心編發(fā)）