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據調查得知,上海市醫療保險的報銷(xiāo)分為兩種情況,即門(mén)急診報銷(xiāo)和住院報銷(xiāo),不同情況的起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例均不同。因此,上海醫保的報銷(xiāo)金額也存在差異,需要參保人員根據自己的實(shí)際就醫情況和醫療費用進(jìn)行計算。
就門(mén)急診報銷(xiāo)而言,上海醫保的起付線(xiàn)是1500元,報銷(xiāo)比例是:一級醫療機構就診報銷(xiāo)70%;二級醫療機構就診報銷(xiāo)60%;三級醫療機構門(mén)診急診的,報銷(xiāo)50%。例如,已參保人在一級醫療機構就診,供花費2000元,那么報銷(xiāo)金額就是(2000-1500)*70%=350元。
針對住院方面,60周歲及以上人員、重殘人員,在社區衛生服務(wù)中心(或者一級醫療機構)住院的報銷(xiāo)90%,二級醫療機構住院報銷(xiāo)80%,三級醫療機構住院報銷(xiāo)70%;60周歲以下人員,在或者一級醫療機構住院報銷(xiāo)80%,二級醫療機構住院報銷(xiāo)75%,三級醫療機構住院報銷(xiāo)60%。其中,前者的起付線(xiàn)為1200元,后者的起付線(xiàn)為700元。
如果一位62周歲的參保人在二級醫療機構住院治療,共花費5000元,那么可報銷(xiāo)(5000-1200)*70%=2660元。
提示:上海醫保能報銷(xiāo)多少錢(qián)?這要根據參保人選擇的就醫機構、實(shí)際支出的醫療費用、報銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等因素而定,有可能報銷(xiāo)幾百元,也有可能報銷(xiāo)幾千甚至上萬(wàn)元。整體來(lái)看,參保者年齡越大、支出的醫療費用越多,報銷(xiāo)的金額就越多。