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2019年湖北城鎮職工醫保政策規定,報銷(xiāo)比例是怎樣的

湖北省購藥醫保報銷(xiāo)注意事項有哪些呢?我們一起來(lái)了解一下,具體如下:參保人員憑醫??稍谒卸c(diǎn)醫療機構和零售藥店購藥,其醫療費用可直接憑卡結算。在購買(mǎi)藥品時(shí),不納入社會(huì )統籌,全部由個(gè)人賬戶(hù)支付,如果個(gè)人賬戶(hù)的資金用完了,可以用現金支付。

門(mén)診醫療保險報銷(xiāo)流程及注意事項:

報銷(xiāo)時(shí)應攜帶以下信息:1、身份證或社會(huì )保障卡原件;2、定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)家出具的疾病診斷證明原件;3、門(mén)診病歷、檢查結果報告等原始醫療信息。4、財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件;5、醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的付方原件;6、定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷(xiāo)售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關(guān)部門(mén)申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)時(shí),先扣除本社保年度內劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的金額,再核定應報銷(xiāo)金額。

住院醫保報銷(xiāo)流程及注意事項:

1.入院或出院時(shí)都必須持醫療保險IC卡到各定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時(shí)個(gè)人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發(fā)生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線(xiàn):起付線(xiàn)各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見(jiàn),由所在單位填報申請表,經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷(xiāo)標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷(xiāo)金額。

4.在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí),各定點(diǎn)醫療機構會(huì )按照相關(guān)政策計算醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應該自付的金額,其報銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫療機構和市區社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算,個(gè)人應該自付的金額由定點(diǎn)醫療機構和參保人員本人結算。

報銷(xiāo)比例

湖北省商業(yè)醫療保險怎么報銷(xiāo)

情形一:額外補充費用報銷(xiāo)型保險的人群

根據社會(huì )保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會(huì )醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進(jìn)行理賠。

專(zhuān)家稱(chēng),保險公司會(huì )先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數。

示例:假設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷(xiāo)80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過(guò)保額,所以2000元全部由保險公司承擔。

以上案例,如果商業(yè)險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。

專(zhuān)家提示,不論社保機構還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷(xiāo),尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷(xiāo)社保時(shí),要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險報銷(xiāo)申請使用。

對于用人單位支付醫療費用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì )保險。

情形二:額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類(lèi)型的商業(yè)保險和社會(huì )醫療保險在理賠時(shí)并不沖突。專(zhuān)家稱(chēng),商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療,被保險人可憑借醫院開(kāi)具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費,使后續治療可以順利進(jìn)行。

同樣,津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷(xiāo)的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營(yíng)養費的補償。

被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫療費用的發(fā)票向社保機構申請治療費用的報銷(xiāo)。

從報銷(xiāo)情況可以看出,商業(yè)健康險可對社會(huì )醫療保險進(jìn)行適當的補充,以提高保障額度,增強保險的及時(shí)性,增加保障項目

湖北省如何按規定享受基本醫療保險待遇

連續參加基本醫療保險1年以上的參保人,因工作變動(dòng),在1個(gè)醫療保險年度內累計中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的,重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算,并享受基本醫療保險待遇;在醫療保險年度內累計中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計算參保年限。

退休后,累計繳納男性25年、女性20年基本醫療保險費的,應當按照國家規定辦理退休手續,按月領(lǐng)取基本養老金或者退休養老金的,享受退休人員基本醫療保險待遇,不繳納基本醫療保險費。

本文標簽: 職工 報銷(xiāo) 醫保
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