醫保對于我們來(lái)說(shuō)非常重要，對于醫保我們需要了解的就是職工和居民今年未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用，明年可降低門(mén)診報銷(xiāo)起跑線(xiàn)。具體調整政策為：自2018年1月1日起，醫保參保人員職工和居民繼續繳納保費或享受一年（自然年）醫保待遇。且當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)起付標準，即未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)在本市醫保政策規定標準基礎上降低100元;連續2年未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)在規定標準基礎上降低200元;連續3年及以上未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)在規定標準基礎上降低300元。
舉個(gè)例子：
1.某在職職工連續三年參加本市職工醫療保險。參保人員當年未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用（即保單范圍內當年門(mén)診醫療費用不超過(guò)起跑線(xiàn)800元），門(mén)診醫療費用起付線(xiàn)可由800元降低到700元。如果該參保人員在也沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費(既沒(méi)有報銷(xiāo)當年度門(mén)診醫療費，也沒(méi)有報銷(xiāo)上一年度門(mén)診墊付醫療費，下同)，其門(mén)診起付線(xiàn)將由700元降低為600元。如果該參保人員在仍然沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其2019年門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)將由600元降低為500元。也就是說(shuō)，如果該參保人員-連續三年沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其2019年及以后年度門(mén)診起付線(xiàn)將由800元降至最低500元。
同樣，如果退休人員連續三年及以上均未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其門(mén)診起付線(xiàn)，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫保參保人員連續三年及以上未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其門(mén)診起付線(xiàn)將由500元降至最低200元。
2.某職工醫保參保人員門(mén)診起付線(xiàn)為600元。度內，該參保人員既未報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費，也未報銷(xiāo)度門(mén)診墊付醫療費，其2019年門(mén)診起付線(xiàn)將在基礎上降低100元即為500元。
假設該參保人員年滿(mǎn)60周歲辦理了退休，而按照本市醫保政策規定，年滿(mǎn)60周歲不滿(mǎn)70周歲的退休人員，門(mén)診起付線(xiàn)比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員辦理退休后，在2019年繼續享受降低門(mén)診起付線(xiàn)的情況下，其2019年門(mén)診起付線(xiàn)將在500元基礎上再降低100元即為400元。
利好二
職工今年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)規定標準，明年可以降低住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)。
具體調整政策為：
自2018年1月1日起，職工醫保參保人員在連續參保繳費或享受完整年度職工醫保待遇期間，當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用，在職職工未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫時(shí)，第一次住院起付線(xiàn)降至500元，第二次及以上住院起付線(xiàn)取消。當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用，以截至當年12月31日，年度醫?；鹬Ц秱€(gè)人臺帳記錄數據為準。
舉個(gè)例子：
某職工醫保參保人員發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)1500元，其住院就醫時(shí)，第一次住院起付線(xiàn)，將由目前本市醫保政策規定的三級醫院1700元、二級醫院1100元、一級醫院800元，統一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規定三級醫院500元、二級醫院350元、一級醫院270元的起付線(xiàn)。同樣，如果退休人員當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)2500元，轉年其住院起付線(xiàn)也將按照以上標準調整。
利好三
職工和居民今年門(mén)診醫保未超額度的，余額可以積累到明年及以后。
具體調整政策為：
自2018年1月1日起，職工和居民醫保參保人員在連續參保繳費或享受完整年度醫保待遇期間，當年未發(fā)生門(mén)診醫療費用，或發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未達到統籌基金門(mén)診最高支付標準(封頂線(xiàn))的，其當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用與統籌基金門(mén)診最高支付標準差額部分，結轉到次年及以后年度本人住院醫療費報銷(xiāo)最高支付標準(職工醫保35萬(wàn)元、居民醫保18萬(wàn)元)，并逐年累加計算。
舉個(gè)例子：
某職工醫保參保人員，2018年連續參保繳費或享受完整年度本市職工醫保待遇，截至2018年12月31日，個(gè)人醫療費用記錄其當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用2500元。2018年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標準，將在本市醫保政策規定標準(35萬(wàn)元)基礎上增加3000元，也就是說(shuō)2018年該參保人的最高住院標準是35.3萬(wàn)元。
政策調整后，意味著(zhù)今年符合條件的參保人員，即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門(mén)診起付線(xiàn)、降低住院起付線(xiàn)和門(mén)診醫保額度跨年度積累，參保人員年度內由在職轉退休，次年門(mén)診起付線(xiàn)按照退休人員應享受的標準予以調整。
同時(shí)，政策規定，參保人員在享受降低門(mén)診起付線(xiàn)年度內(當年門(mén)診起付線(xiàn)低于本市醫保政策規定標準，最低為低于本市醫保政策規定標準300元)，只報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;
報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年也報銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)降低100元;
只報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年未報銷(xiāo)該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;
報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，同時(shí)報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年也報銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;
報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，同時(shí)報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年未報銷(xiāo)該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高200元。
明年門(mén)診起跑線(xiàn)調整后，最高標準為本市醫保政策規定的標準；既不報銷(xiāo)本年門(mén)診醫療費用，也不報銷(xiāo)上一年門(mén)診醫療費用，下一年門(mén)診起跑線(xiàn)減少100元。次年門(mén)診起付線(xiàn)調整后，最低標準為低于本市醫保政策規定標準300元。