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社會(huì )保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫進(jìn)行醫療保險個(gè)人賬戶(hù)實(shí)時(shí)結算，還可以辦理養老保險事務(wù)、辦理求職登記和失業(yè)登記手續、申領(lǐng)失業(yè)保險金、申請參加就業(yè)培訓、申請勞動(dòng)能力鑒定和申領(lǐng)享受工傷保險待遇、在網(wǎng)上辦理有關(guān)勞動(dòng)和社會(huì )保障事務(wù)等。

南寧社?？▓箐N(xiāo)范圍

1.什么是社會(huì )醫療保險?

指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì )保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷(xiāo)，使勞動(dòng)者恢復健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程。社會(huì )醫療保險屬于社會(huì )保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì )借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。

2.目前南寧市實(shí)行基本醫療保險的狀況如何?

南寧市實(shí)施職工基本醫療保險自2001年4月開(kāi)始在邕寧、武鳴兩縣啟動(dòng)，6月在市區原公費醫療人群平穩啟動(dòng)實(shí)施，當年10月份進(jìn)行擴面，經(jīng)過(guò)一上多包括困難企業(yè)和破產(chǎn)企業(yè)在內的全方位擴面工作，到今年6月底，全市全保面擴展到市屬?lài)?、集體、外資、股份、私營(yíng)企業(yè)以及機關(guān)、團體、事業(yè)單位共2290家，參保職工22萬(wàn)人。隨著(zhù)基本醫療保險各項制度的不斷完善和醫、保、患三方制約機制的形成，一個(gè)新型的城鎮職工基本醫療保險制度在我市初步建立起來(lái)。

3.參加基本醫療保險后，參保職工如何就醫?

參保職工如需就醫，憑《南寧市基本醫療保險IC卡》使用由南寧市社會(huì )醫療保險管理中心統一制作的“南寧市城鎮職工基本醫療保險專(zhuān)用門(mén)診病歷”，可到市區內任一定點(diǎn)醫院進(jìn)行門(mén)診或住院。

4.參加基本醫療保險后，參保職工如何購藥?

參保職工就診后，如需使用個(gè)人帳戶(hù)資金到定點(diǎn)藥店購藥，須持《南寧市基本醫療保險IC卡》和定點(diǎn)醫療機構的醫師開(kāi)出的醫療保險專(zhuān)用處方，到定點(diǎn)藥店購藥。

5.什么是個(gè)人帳戶(hù)?

個(gè)人帳戶(hù)是指職工醫療保險個(gè)人專(zhuān)用帳戶(hù)，它是由醫保中心專(zhuān)門(mén)為每個(gè)參保職工設立的醫療保險專(zhuān)用資金帳戶(hù)。采用集成電路卡(IC卡)的形式。個(gè)人帳戶(hù)的資金指定由醫保中心統一管理，不得提取現金或挪作他用，歸職工個(gè)人所有，可以跨年度結轉使用和依法繼承。用人單位和職工繳納保險費后(以職工工資收入為基數，用人單位繳費8%，個(gè)人繳費2%)，醫保中心按規定將資金劃入個(gè)人帳戶(hù)。

6.個(gè)人帳戶(hù)資金的支付范圍是如何規定的?

個(gè)人帳戶(hù)資金用于支付本人的門(mén)診醫療費用，不支付統籌基金與個(gè)人共付段費用，即：不支付發(fā)生特殊檢查、特殊治療、住院共付段和門(mén)診特定項目費用的個(gè)人負擔部分。如個(gè)人帳戶(hù)資金的累計結余額超過(guò)上年度全部劃入金額(統籌劃入加個(gè)人繳費)的2倍，那么超過(guò)的部分可用于支付住院統籌基金起付額。

7.什么是基本醫療保險統籌基金，其支付范圍如何規定的?

基本醫療保險統籌基金，是統籌地區各用人單位交納的基本醫療保險費總和扣除劃入個(gè)人帳戶(hù)資金總額。專(zhuān)門(mén)用于部分支付符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄及基本醫療保險有關(guān)規定的住院、門(mén)診特定項目及特殊檢查特殊治療的部分醫療費用。

8.住院統籌基金的起付額是多少?

住院統籌基金的起付額，即統籌基金開(kāi)始支付住院醫療費用前，由參保職工個(gè)人支付的金額，簡(jiǎn)稱(chēng)“起付額”亦稱(chēng)統籌基金開(kāi)始支付的“門(mén)檻”。當實(shí)際醫療費用低于或等于起付額時(shí)，按實(shí)際發(fā)生額由個(gè)人自付。辦理住院手續時(shí)，各定點(diǎn)醫院可以預先向參保人員收取一定的費用，金額按預計個(gè)人負擔發(fā)生數確定，起付額在出院結算時(shí)一并計算結清。

9.統籌基金最高支付限額是多少?

是指在基本醫療保險年度(每年的7月1日至次年的6月30日)內統籌基金支付給單個(gè)參保職工醫療費用的最高限額，按照上年度全市職工平均工資收入的4倍控制(2002年南寧市市區平均職工工資收入為11194元)。具體支付額度按照年度連續繳費月份計算。

10.基本醫療保險用藥如何管理?

我市的基本醫療保險用藥執行《廣西壯族自治區基本醫療保險藥品目錄》。藥品目錄所列藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片。列入統籌基金予支付的西藥和中成藥分為“甲類(lèi)目錄”和“乙類(lèi)目錄”。使用“甲類(lèi)目錄”藥品所發(fā)生的費用，按基本醫療保險的規定支付;使用“乙類(lèi)目錄”藥品所發(fā)生費用，先由參保人員個(gè)人自付50%，再進(jìn)入統籌基金與個(gè)人共付段。凡超出用藥范圍的藥品費用由參保人員全額自付。

南寧醫院看病報銷(xiāo)比例

11.門(mén)診一般程序是怎樣的?

[1]持《南寧市城鎮職工基本醫療保險IC卡》到掛號處掛號，購買(mǎi)基本醫療保險專(zhuān)用門(mén)診病歷;

[2]到相應醫療科室就診;

[3]拿處方、治療單、檢查或檢驗申請單到收費處劃價(jià);(特殊檢查、特殊治療需按程序辦理審批);

[4]劃價(jià)后，個(gè)人帳戶(hù)有足夠余額時(shí)，由電腦記帳予以扣除，帳戶(hù)余額不足時(shí)，不足部份由個(gè)人現金支付;

[5]電腦打印繳費清單后，進(jìn)行檢查、檢驗、治療或取藥。

12.住院一般程序是怎樣的?

[1]憑《南寧市城鎮職工基本醫療保險IC卡》到掛號處掛號，購買(mǎi)基本醫療保險專(zhuān)用門(mén)診病歷;

[2]到相應醫療科室就診;

[3]經(jīng)醫師診斷符合住院條件的收住入院，憑醫療保險IC卡，辦理住院登記、須交部份費用等入院手續;醫院將收住入院的信息通知醫保中心;醫保中心對入院人員情況進(jìn)行核查，對不符合條件者，及時(shí)通知醫院，醫保中心將不承擔其醫療費用。

[4]在相關(guān)住院病區進(jìn)行治療;

[5]辦理出院手續，進(jìn)行醫療費用結算。

南寧職工醫療保險繳費比例

險種繳費比例

職工基本養老保險企業(yè)單位19%

企業(yè)個(gè)人8%

職工基本醫療保險企業(yè)單位8%

企業(yè)個(gè)人2%

工傷保險企業(yè)單位0.6%

企業(yè)個(gè)人無(wú)

生育保險企業(yè)單位0.5%

企業(yè)個(gè)人無(wú)

失業(yè)保險企業(yè)單位0.5%

企業(yè)個(gè)人0.5%

職工基本醫療保險是針對城鎮所有用人單位和職工;以強制參保為原則的一項基本醫療保險制度。職工基本醫療保險制度的主要內容有：

1、職工基本醫療保險參保范圍是城鎮所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫療保險。

2、職工基本醫療保險繳費方式是基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率一般為本人工資收入的2%。退休人員個(gè)人不繳費。具體繳費比例由各統籌地區根據實(shí)際情況確定。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。用人單位繳費水平按照當地工資總額的6%左右確定。目前，用人單位繳費率全國平均為7.43%，最低的為3%，較高的如上海、北京分別達到10%和9%，個(gè)人繳費全國平均為2%。