新農合這類(lèi)的醫療保險在大病面前,也是能夠報銷(xiāo)的。有些保險已經(jīng)因大病報銷(xiāo)過(guò)一次了,后來(lái)病情又復發(fā)而住院治療,產(chǎn)生了新的醫療費用。那么,新農合大病能二次報銷(xiāo)嗎?
看實(shí)際情況。新農合二次報銷(xiāo)和大病救助不一樣。
新農合二次報銷(xiāo)又稱(chēng)新農合大病保險補償:參合農民不需要再交一分錢(qián),當年按照每人每年15元標準從新農合資金結余中劃撥大病保險基金。農民一旦犯了大病,將在享受新農合報銷(xiāo)基礎上,對自付費用1萬(wàn)元以上的合規費用還可享受不低于50%的二次報銷(xiāo)。
大病保險二次報銷(xiāo)規定
以河南和山東為例,根據規定,職工大病補充保險的保障范圍為一個(gè)醫保結算年度內,經(jīng)基本醫療保險及大病醫療救助政策報銷(xiāo)后,超過(guò)職工大病補充保險報銷(xiāo)起付標準個(gè)人負擔的合規醫療費用。
國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》,在基本醫療保障制度上的拓展和延伸,能否發(fā)揮“雙保險”的作用,進(jìn)一步減輕居民就醫負擔,讓大病就醫更“有底氣”?
大病保險二次報銷(xiāo)標準、比例
合規醫療費用指醫保政策范圍內費用,即參保人員在定點(diǎn)醫療機構住院(含家庭病床)和一類(lèi)門(mén)診特殊病種治療,符合醫?!叭齻€(gè)目錄”范圍除自費費用(含超標的服務(wù)設施)以外的個(gè)人承擔的醫療費用。職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷(xiāo)比例,并實(shí)行累加補償,報銷(xiāo)起付標準暫定為1.5萬(wàn)元,不設最高支付限額。
具體為:1.5萬(wàn)元—6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)報銷(xiāo)55%,6萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報銷(xiāo)60%,10萬(wàn)元—15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)報銷(xiāo)65%,15萬(wàn)元以上報銷(xiāo)70%。
惡性腫瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15萬(wàn)元以上合規醫療費用,經(jīng)審核同意后報銷(xiāo)70%。需轉外治療的,經(jīng)批準辦理轉外手續,報銷(xiāo)比例統一為50%。
城鎮居民醫保大病保險起付線(xiàn)為1萬(wàn)元,新農合大病保險起付線(xiàn)為6000元。大病保險的目標是避免居民發(fā)生家庭災難性醫療支出,因此,實(shí)行的是分段報銷(xiāo),醫療費用越高,支付比例越高。起付線(xiàn)在0~2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)的,報銷(xiāo)比例為50%,2~4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)的,報銷(xiāo)比例為60%,4~6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)的,報銷(xiāo)比例為70%,6萬(wàn)元以上的,報銷(xiāo)比例達80%。
據悉,全市城鎮居民醫保、新農合一個(gè)年度內的大病保險實(shí)際支付比例均不低于53%,具體的籌資標準、起付線(xiàn)、分段報銷(xiāo)范圍及比例等具體指標,將根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、籌資水平和醫療費用增長(cháng)水平逐年調整,最大限度地減輕個(gè)人醫療費用負擔。
此外,需要轉到區外治療的,按轉外就醫管理辦法,經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構批準并辦理轉院手續的,超出大病起付線(xiàn)部分合理醫療費用報銷(xiāo)比例統一為50%。