想要了解更多關(guān)于陜西新農合大病保險的報銷(xiāo)范圍的知識,請看下面的介紹。
陜西新農合大病保險報銷(xiāo)范圍
一、參合對象和籌資標準:
凡是啟東市居民,除已參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、異地新型農村合作醫療的居民外,其余居民均可參加戶(hù)口所在地的新型農村合作醫療。凡是在每年規定籌資時(shí)間結束后出生的嬰兒,在該享受新型農村合作醫療補償年度內,如其父母雙方均參加新型農村合作醫療的,可享受住院醫藥費補償,否則不可。凡是在每年規定籌資時(shí)間結束后從部隊回鄉的復員退伍軍人和轉業(yè)士官及其他外出人員,如要求參加新型農村合作醫療的,由其親屬或委托他人在規定籌資時(shí)間內代為交納。
每年度的籌資標準為人均700元,其中參合者自繳140元,政府補助560元。
二、門(mén)診醫藥費補償標準及結報程序:
普通門(mén)診醫藥費用:符合補償范圍的門(mén)診醫藥費用,按70%予以補償,每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元,普通門(mén)診當年累計結余部分結轉下年使用。參合者在全市門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就診,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )刷卡實(shí)時(shí)結報。
大額門(mén)診醫藥費用:參合者在使用完普通門(mén)診累計補償金額后,全年發(fā)生的未結報門(mén)診醫藥費(市外醫院按50%納入),起付線(xiàn)為2000元,超過(guò)起付線(xiàn)的門(mén)診醫藥費按25%予以補償,全年累計補償限額為2000元。由各鎮鄉年終統一辦理結報。
特殊疾病門(mén)診醫藥費用:參合者因治療特殊疾病在醫療機構發(fā)生的全年未結報門(mén)診醫藥費,啟東市內基層醫院按45%予以補償,啟東市級醫院按35%予以補償,轉診到市外定點(diǎn)醫院按30%予以補償,非轉診到市外醫院按15%予以補償。特殊疾病種類(lèi):惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續治療、血友病、重癥肌無(wú)力、運動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。
三、住院醫藥費結報程序及時(shí)限:
在本市定點(diǎn)醫院就診入院時(shí),參合者必須帶上本人身份證、新型農村合作醫療卡辦理住院手續。出院時(shí),由所在醫院按補償有關(guān)規定給予實(shí)時(shí)結報。在市外一級以上醫院發(fā)生的住院醫藥費用,參合者出院后將新型農村合作醫療卡、身份證、轉院轉診單、務(wù)工或探親證明和所住醫院出具的醫藥費用清單、出院小結、醫藥費發(fā)票原件等材料交鎮鄉(園區)財政所(局)初審,由市合管辦審核結報。補償時(shí)限:下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄,不予報銷(xiāo)??缒甓鹊尼t藥費轉下年度結報。
四、住院醫藥費補償標準:
每次住院符合補償范圍醫藥費用按下列標準補償:
在啟東市內基層醫院治療的,起付線(xiàn)100元,起付線(xiàn)以上按95%補償??祻推趶膯|市級醫院回基層醫院繼續治療,辦理轉診手續后,在基層醫院發(fā)生的住院醫藥費無(wú)起付線(xiàn),按100%補償。
經(jīng)雙向轉診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫院治療的,起付線(xiàn)400元,起付線(xiàn)以上按75%補償。未經(jīng)雙向轉診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫院治療的,起付線(xiàn)800元,起付線(xiàn)以上按55%補償。
轉診到啟東市外定點(diǎn)醫院治療的,起付線(xiàn)600元,起付線(xiàn)以上按60%補償。到啟東市外一級以上非定點(diǎn)醫院和未經(jīng)轉診到啟東市外定點(diǎn)醫院治療的,起付線(xiàn)1200元,起付線(xiàn)以上按38.5%補償。
每次住院符合補償范圍醫藥費用不超過(guò)起付線(xiàn)的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬(wàn)元。
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